Школа мам ONLINE

Медицинские аспекты беременности

Список лекций:

01.

Лекция 1. ЗАЧЕМ НУЖНА ПОДГОТОВКА, КРАТКАЯ АНАТОМИЯ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ, ВНУТРИУТРОБНОЕ РАЗВИТИЕ ПЛОДА. НАЧНЕМ УЧИТЬСЯ РАССЛАБЛЯТЬСЯ. ПЕРВЫЕ УПРАЖНЕНИЯ НА РАССЛАБЛЕНИЕ, КОНЦЕНТРАЦИЮ ВНИМАНИЯ И ОСОЗНАНИЕ ДЫХАНИЯ

Как все это работает? Закройте на минуту глаза. Представьте себе, что ваш начальник поручил вам сделать работу (а вы не совсем знаете, каким образом) в очень короткий срок. Или представьте себе, что ваши друзья и родственники сообщили, что придут к вам в гости, в то время как в вашей квартире ужасный беспорядок, у вас нет времени на покупки, вы ненавидите готовить и к тому же, Вас раздражает ваша прическа (собака, тетушка).

Или, например, ваш врач сказал вам, что обеспокоен вашим здоровьем и вам надо сделать инъекцию. Вы боитесь уколов и беспокоитесь о своей беременности. Во всех этих случаях вы начинаете нервничать, не так ли? Что ощущает ваше тело, прямо сейчас?

Каждый подумайте минутку, как ответить на вопрос? В какой части тела при этом Вы чувствуете напряжение (в нижней челюсти, бедрах, плечах)?

Когда вы нервничаете, у вас учащается дыхание, сердцебиение, наблюдается усиление кровообращения в мышцах и головном мозге. В теле происходит высвобождение жира и глюкозы. Поставка эндорфинов (эндорфины – это естественные обезболивающие средства, которые продуцируются в вашем теле) истощается. Выделяются гормоны стресса (катехоламины), которые и вызывают эту реакцию. Меняется химия организма, что на эмоциональном уровне проявляется в чувстве беспокойства.

А теперь представьте себе, что та работа, которую спрашивает с вас ваш начальник, уже почти закончена вами. Или к вам в гости собираются придти несколько ваших лучших друзей, и вы с нетерпением ждете их прихода. Или вы только что пришли домой из женской консультации, где акушерка сказала вам, что вы и ваш еще не родившийся ребенок являетесь просто олицетворением здоровья. Что Вы чувствуете в этот момент?

Ваше тело расслаблено и находится в равновесии. Эмоционально вы раскрепощены и уверены в себе. Не правда ли, было бы совсем неплохо именно с такими ощущениями подойти к моменту рождения своего ребенка?

Каким образом культурная среда сформировала ваши убеждения относительно родов и болевых ощущений во время родов? Что на этот счет вы узнавали из кинофильмов или из книг, интернета, какие истории вы слышали от своих друзей и родственниц? Кто-нибудь говорил вам о чуде рождения, о той радости, которую испытываешь, беря на руки теплый, мокрый, дышащий комочек – вашего ребенка, об ощущении своей силы и удовлетворенности от того, насколько слаженно работало ваше тело под вашим уверенным руководством?

Дородовые курсы дают вам возможность обсудить свои страхи и опасения, получить объективную информацию относительно родов, сформировать позитивное отношение к родам и родоразрешению и научиться конкретным приемам и способам, которые окажут вам помощь во время родов.

Вы научитесь методам расслабления, которое запускает продуцирование эндорфинов вам в помощь. Кровоток, направляемый к матке, снабжает ее кислородом, который необходим для той сложной работы, которую она выполняет, и освобождает ее от отработанных продуктов метаболизма, что приводит к уменьшению боли. Не тело будет хозяином ситуации, а вы сможете работать вместе с ним, помогая ему и направляя его.

Вы наверняка испытывали чувство боли? Как вы на нее реагируете? Некоторые полностью отдаются силе и интенсивности схватки и несутся на гребне этой волны. Другие отвлекаются и концентрируются на чем-то другом. Они говорят, что схватка происходит где-то на нижнем уровне, а они концентрируют свое внимание на более высоком уровне вместе с дыханием. Другие настолько расслабляются, что почти не чувствуют боли. Вы научитесь таким приемам, которые помогут вам, какой бы ни была ваша естественная реакция на боль.

Все, что от вас требуется – это желание и мотивация. Планируйте свое время так, чтобы каждый день, начиная с сегодняшнего дня и до момента рождения ребенка, уделять некоторое время расслаблению. Позволяйте себе лишь позитивное отношение к родам. Не слушайте ужасающих историй про роды. Создается ощущение, что люди стремятся поделиться с беременными женщинами, самыми что ни на есть страшными историями. Наметьте, чтобы ваш партнер или какой-то другой близкий вам человек помогал вам во время родов. Исследования показывают, что у женщин, рядом с которыми присутствует близкий человек, помогающий ей в родах, возникает меньше проблем в процессе родов, у них меньше необходимости в использовании лекарственных средств, и они с большей радостью воспринимают процесс рождения ребенка. Поговорите с человеком, который будет оказывать вам поддержку во время родов, попросите его или ее приходить с вами на занятия. Или просто расскажите им, какая помощь от них потребуется во время родов.

Вот таким образом вы сможете подготовиться к рождению ребенка. Если мы чего-то не отразили в своих занятиях и у Вас есть вопросы, спрашивайте и мы постараемся рассказать Вам все, что собиралось по крупицам в процессе многолетнего наблюдения за потребностями женщин на этапах беременности, родов и в послеродовом периоде.

Женская половая система состоит из непосредственно половых органов, молочных желез, некоторых отделов головного мозга и эндокринных желез, регулирующих работу половых органов.

Женские половые органы делятся на наружные, находящиеся в промежности между бедрами, к ним относятся  половые губы, малые и большие, клитор, вход во влагалище закрывает девственная плева и  внутренние органы,  расположенные в полости малого таза. Это влагалище, матка, маточные трубы, яичники.

Влагалище – это мышечная трубка, длиной примерно 8-10см, покрытая изнутри слизистой оболочкой с большим количеством складок, что позволяет ему так хорошо растягиваться во время полового акта и во время родов. Внизу влагалище сообщается с наружными половыми органами, а вверху с маткой, через шейку матки.

Матка представляет собой полый мышечный орган, удивительно способный к сильному растяжению. Она выполняет функцию плодовместилища. Располагается в малом тазу, между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. По форме матка напоминает грушу. Широкая верхняя часть называется телом, узкая нижняя часть, как бы вставленная во влагалище – шейкой. Тело матки имеет полость треугольной формы, вершина треугольника сообщается с полостью влагалища, вверху полость матки сообщается с маточными трубами, именно в маточной трубе происходит оплодотворение.  В полости матки, происходит прикрепление плодного яйца и дальнейшее развитие плода.

Во время родов «родовые пути» образуются влагалищем и каналом шейки матки, по которым и происходит движение плода.

В теле матки выделяют полость, имеющая во фронтальной плоскости вид треугольника. Стенка матки состоит из трех слоев: слизистого, мышечного и серозного. Внутри матка “выстлана” слизистой оболочкой – эндометрием. Под действием гормонов, выделяющихся яичниками, эндометрий ежемесячно меняется (менструальный цикл). Мышечный слой матки наиболее мощный. Благодаря его способности к растяжению матка растет по мере развития и роста плода. Сокращение мышечного слоя способствует процессу родов. А после родов матка за несколько недель возвращается в исходное положение.

Маточные трубы начинаются от углов полости матки и имеют длину около 10 см. В трубе есть два отверстия: более широкое открывается в брюшную полость и образует воронку маточной трубы; более узкое – устье трубы, открывается в полость матки. Воронка маточной трубы оканчивается фимбриями, необходимыми для «захвата» яйцеклетки, попавшей в брюшную полость после овуляции. На внутренней поверхности маточных труб находятся клетки с ресничками, которые волнообразными движениями способствуют продвижению эмбриона к полости матки. Таким образом, транспортная функция – основная функция маточных труб.

Яичники – женские половые железы. Они располагаются по бокам от матки и «контактируют» с воронкой маточной трубы, а точнее с фимбриями. Яичники содержат фолликулы, представляющие собой образования округлой формы, заполненные жидкостью. Именно там, в фолликуле и находится яйцеклетка, зреет. При ее зрелости фолликул разрывается (происходит овуляция) и яйцеклетка выходит из него и захватывается бахромками, находящимися на конце маточной трубы, начинает по ней двигаться в сторону матки и если в трубе произошла встреча со сперматозоидом, то происходит их слияние и образуется зародыш. Кроме этого, яичниками вырабатываются женские половые гормоны, которые регулируют работу не только репродуктивной системы, но и всего организма женщины.

Расслабление

Сядьте прямо, колени согнуты под прямым углом, ступни ровно на полу, опора спины на стену, положите подушечку под колени. Ваше положение должно быть как можно более удобным. Приглушен свет. Включена релаксационная музыка, очень медленно инструктор начинает читать релаксационное упражнение, чтобы слушатели пропускали через себя слова и выполняли инструкции.  Инструктор делает паузу на месте многоточия (………………………………..), а также в конце каждого предложения.

Займите удобное положение и приведите в состояние покоя ваше сознание и тело. Почувствуйте, как вы дышите. Смотрите прямо перед собой, вдыхая и выдыхая. Перенесите внимание на веки. Они становятся тяжелыми, стремятся закрыться, продолжайте смотреть прямо перед собой. Ваше дыхание становится более медленным,…….. глубоким. Веки тяжелеют. Когда они начнут смыкаться, не препятствуйте этому и почувствуйте, как приятно, когда ваши глаза закрыты, а мышцы вокруг глаз расслаблены. Виски расслабляются……………….., расслабляется кожа головы, расслабляются также щеки……….и челюсть. Нижняя челюсть становится тяжелой и немного опускается по мере расслабления. Голова вот-вот наклонится вперед…………….…. и подбородок окажется на груди. Позвольте этому произойти и насладитесь ощущением освобождения. Обратите внимание на свое дыхание………..…… – оно медленное и ………………………….. равномерное. Почувствуйте тепло на шее со стороны затылка, которое……………растворяет напряжение. Позвольте плечам опуститься, погрузитесь в свое тело……………………………………………. с ощущением расслабления, открытости. Теплом наполняются предплечья,       локти, запястья и кисти рук. Расслабьте по очереди каждый из пальцев        большие пальцы………указательные пальцы………..….средние пальцы         безымянные……пальцы       ……….и мизинцы. Ваши руки теплые и тяжелые кисти рук……….свободно лежат на коленях (или рядом с бедрами, если женщины  сидят на полу). Обратите……..внимание на свое дыхание – …………..оно…………медленное………….ровное. Снова почувствуйте тепло…….. на шее ……..со…………стороны затылка. Представьте себе, что тепло движется очень, очень медленно вниз …………по спине……представьте, как напряжение мышечных волокон, натянутых, словно струны, ………….ослабляется, и они становятся мягкими и податливыми …….в верхней части   спины,……. в средней части спины,.. и далее вниз до поясницы.……. По мере того, как вся ваша спина начинает чувствовать приятную расслабленность……..почувствуйте,……… как расслабляется все ваше тело. ………Ваши молочные железы……………. и грудь Ваш красивый округлый живот становится мягким,…………………. расслабленным….расслабляются органы малого таза…….. позволяя кислороду свободно течь ………… питая все органы брюшной полости……..    и вашего ребенка. Ваш ребенок может начать немного двигаться от приятного ощущения вашего расслабленного тела. Перенесите внимание на дыхание …………..оно медленное…….. равномерное. Расслабляются тазобедренные суставы………………………………………… тазовое дно……….бедра колени………..нижняя часть……..ног лодыжки……… и ступни. Потратьте минутку на…………….расслабление каждого из пальцев ноги………….. большие пальцы  вторые пальцы……третьи пальцы….четвертые пальцы            и маленькие пальцы. Вдыхайте воздух медленно в ваш ум ………тело, и с каждым вдохом позволяйте проникнуть глубже………еще глубже и еще глубже. Вот хорошо.

Насладитесь ощущением благости, которую вы начинаете чувствовать при полном расслаблении тела. Подождите одну минуту. Теперь обратитесь к своему ребенку. Видите, как он клубочком свернулся в чреве, убаюканный вашим дыханием. Слушая, как плацента пульсирует в том же ритме, что и ваше сердце. Скажите вашему ребенку, что вам хотелось бы, чтобы роды прошли легко и для вас, и для него. Дайте ему знать, что каждый день вы будете отводить время для глубокой релаксации, готовясь к его или ее рождению. Знайте, что ребенок любит Вас.

Предложите им посчитать количество вдохов в минуту. Пусть каждый скажет вам, сколько у него получилось. Обратите внимание, замедлилась ли скорость дыхания после релаксации.

Когда я досчитаю до пяти, вы откроете глаза, вы почувствуете, что ваш ум ясен и бодр, и “что вы физически отдохнули. Один – медленно и потихоньку возвращайтесь обратно в комнату. Два – вы снова чувствуете, где вы находитесь. Три – пошевелите пальцами рук и ног. Четыре – вы готовы открыть глаза. Пять – открываете глаза, чувствуете себя отдохнувшими и бодрыми.

После упражнения релаксации инструктор сохраняет в комнате атмосферу тишины и неяркий свет. Позволяя им остаться в том положении, в котором они находятся после релаксации, если это им удобно. (Для инструктора: поинтересуйтесь их мнением о релаксации. Как они себя чувствуют? Какая часть из этого упражнения понравилась им больше всего? Обратитесь к каждой паре или к каждой женщине и дайте возможность каждому ответить на этот вопрос)

Цель данного упражнения – дать возможность беременной женщине и ее партнеру осознать те ощущения в ее теле, которые происходят во время дыхания. После каждого предложения или вопроса делайте паузу, чтобы участники могли лучше прочувствовать сказанное Вами.

Теперь я снова хочу обратить внимание на ваше дыхание. Сосредоточьтесь на ощущениях в вашем теле во время вдоха и выдоха. Что происходит в носу, горле, плечах, спине, груди, животе.

Что происходит с тем воздухом, который вы выдыхаете? По вашим ощущениям, какова температура воздуха при вдохе и выдохе. Позвольте вашему взгляду “уплыть” при вдохе и выдохе. (Делайте минутную паузу после каждой команды на зрительную концентрацию). Теперь закройте глаза и сосредоточьтесь на дыхании. Ваши глаза закрыты, глубоко вдохните и мысленно пропустите воздух через правую руку. Еще раз глубоко вдохните и пропустите воздух через левую руку. Сконцентрируйте свое внимание на области между бровями, которую называют «третьим глазом». Глубоко вдохните и направьте воздух через правую ногу. Еще раз глубоко вдохните и направьте воздух через левую ногу. Теперь откройте глаза и потихоньку сфокусируйте взгляд, на какой-нибудь точке, недалеко от вас. Глубоко вдохните и направьте воздух в область матки и к ребенку.

Инструктору: Привлеките внимание участников. Спросите, что они чувствуют, что они заметили? Понравилось ли им, когда их взгляд “уплывал”? Когда глаза были закрыты? Сконцентрированы на «третьем глазе»? Сфокусированы на точке недалеко от них?

Если они будут говорить, что могли более глубоко расслабиться или лучше сконцентрироваться, если их внимание было полностью сфокусировано на определенной точке, поговорите об этом более подробно, подкрепляя эти комментарии. Если кто-либо из участников был очень отвлечен и не мог участвовать вместе со всеми в этом упражнении, осторожно спросите его об этом. Поинтересуйтесь тем, когда она последний раз ела? Не слишком ли она утомлена? Может быть, о чем-то очень беспокоится? Чего-то боится? Воспользуйтесь этим моментом и помогите ей осознать, как сильно эмоции влияют на способность релаксации и как важно подготовиться не только умственно и физически, но также и эмоционально.

К оглавлению

02.

Лекция 2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ

Матка. Размеры увеличиваются с 7,5-5,0-2,5см в небеременном состоянии, до 35-25-20см в конце беременности, т.е. ее объем возрастает в 1000 раз. Вес увеличивается с 50г вне беременности, до 1000г в конце беременности. С первого триместра матка нерегулярно и безболезненно сокращается (ложные схватки Брекстона-Хикса). На позднем сроке они могут причинять определенный дискомфорт и могут быть приняты за родовую деятельность. Поэтому безболезненные сокращения матки не следует рассматривать как признак угрозы прерывания беременности, проконсультируйтесь по данному поводу у вашего врача и акушерки. Положение матки тоже постоянно претерпевает изменения. Так, к концу 12-14 недели она уже выходит за пределы малого таза. Уже ближе к родам матка начинает достигать подреберья. Матку в правильном положении удерживают связки, которые с развитием беременности растягиваются и утолщаются.
Боли с обеих сторон живота, особенно в момент перемены положения тела, как правило, вызваны натяжением связок.

Кровеносная система. Объем циркулирующей крови возрастает на 35-45% и достигает своего максимума к 32 неделям беременности. Объем возрастает за счет жидкой части – плазмы, ее рост превышает рост красных кровяных телец, следствием чего может быть физиологическая анемия. Минимальный уровень гемоглобина во время беременности – 110г/л. Ценность возрастающего объема циркулирующей крови в возросших потребностях матки и плода, защите синдрома гипотензии при положении лежа на спине, готовности к предстоящей кровопотере при родах.

Артериальное давление. В первом триместре характерно снижение артериального давления, которое вновь повышается в третьем триместре. Поза беременной влияет на цифры артериального давления, как правило, оно самое высокое в положении беременной – сидя, самое низкое – лежа на боку и среднее в положении лежа на спине. Если вы ведете домашний дневник, правильно измерять артериальное давление в положении сидя или полусидя, после 20 минут отдыха (просто расслабиться, посидеть в спокойном состоянии). Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча (лучше больше, чем меньше), достаточно измерения на одной руке. Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова, а диастолического – по V (прекращение).

Синдром сжатия нижней полой вены: Развивается у некоторых женщин в конце беременности, при лежании в положении на спине. Это происходит из-за сжатия нижней полой вены беременной маткой. Результатом этого является снижение венозного возврата, снижение сердечного выброса и низкое кровяное давление, что может привести даже к обмороку.

Периферическая вазодилатация. Увеличение притока крови к коже, особенно к ладоням и ступням дает ощущение общего тепла.

Заложенность носа. Увеличивается накопление носовой слизи, под действием гормонов беременности, что дает ощущение заложенности носа. Хотя появление чувства заложенности носа во втором и третьем триместре может свидетельствовать об осложнении беременности, проконсультируйтесь у своего врача и акушерки.

Венозное давление. Увеличение венозного давления в нижних конечностях приводит к склонности появления отеков, варикозного расширения вен и геморрою. Прогестерон – гормон беременности способствует расслаблению гладкой мускулатуры стенки сосудов, снижается осмотическое кровяное давление, повышается проницаемость капилляров, повышается внутритканевое давление, задерживается натрий. Избегайте длительного стояния и поощряйте активные физические упражнения. Избегайте тесной одежды. Во время сидения и сна держите ноги приподнятыми. Использование эластичных чулок: их снимают на ночь и надевают в положении со слегка приподнятыми ногами перед тем как встать с постели (пустые вены). Эластичное белье может потребоваться при варикозном расширении вен вульвы.

Изменения аппетита. Женщинам перестают нравиться некоторые блюда и запахи, когда другие начинают нравиться, совершенно не свойственные ей. Снижение чувствительности вкусовых сосочков во время беременности приводит к пристрастию употребления сладких, соленых, кислых и острых блюд. Извращения аппетита могут быть настолько экстремальными, что женщины начинают есть мел, уголь и т. п.

Желудочно-кишечный тракт. Снижение тонуса желудка (эффект прогестерона), снижение кислотности желудочного сока по причине регургитации щелочного содержимого в желудок. При развитии беременности желудок и кишечник смещаются кверху под напором растущей матки и несколько сдавливаются. Из-за этого также может сдавливаться часть содержимого в желудке и забрасываться в пищевод, вызывая изжогу.  Вялость в работе кишечника, снижение тонуса желудка вызывает запоры, и геморрой.

Метаболические изменения. Прибавка в весе за беременность в среднем составляет 10-12 кг, набранные килограммы распределяются следующим образом: 6кг на ткани матери – матка, молочные железы, жир, кровь; 5-6кг на ткани плода, плацента, околоплодные воды.

Мочевая система. Расширение мочеточников и почечных лоханок, уменьшение длины уретры, опять же за счет действия гормона беременности – прогестерона. Частые мочеиспускания за счет давления увеличенной матки на мочевой пузырь. Во время беременности необходимо не забывать своевременно, опорожнять мочевой пузырь, для профилактики заболеваний мочевой системы. По мере развития беременности матка слегка наклоняется вправо, что иногда, приводит к затруднению оттока мочи из правой почки и развитию гидронефроза – расширению чашечек и лоханки из-за накопления мочи.

Дыхательная система. Возрастает потребность в дополнительном доступе кислорода. С увеличением плода потребность организма в кислороде возрастает, однако, одновременно, по мере развития ребёнка, диафрагма поднимается. Чтобы обеспечить мать и плод необходимым объёмом кислорода и выводом углекислого газа – объём лёгких возрастает за счёт увеличения грудной клетки и расширения бронхов. При этом, частота дыхания остаётся прежней – 16-18 раз в минуту. Перед родами возможно незначительные изменения в сторону небольшого увеличения. Появление одышки в любом сроке беременности – это весьма серьёзный сигнал о том, что следует немедленно обратиться к врачу.

Изменения в суставах. Чем больше срок беременности, тем более становятся “разболтанными” суставы, особенно тазобедренные. Это связанно с тем, что организм готовится к родам и прохождению плода. Иногда, возникает некоторое расхождение лонных костей и появляется “утиная походка” и боли в лонной области. В этой ситуации надо немедленно обратиться к ведущему специалисту.

Молочные железы. С развитием беременности молочные железы готовятся к предстоящему кормлению младенца. В связи с этим увеличивается жировая ткань, количество долек, улучшается кровоснабжение. Грудь визуально увеличивается, соски набухают и грубеют.

Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас появится хотя бы один из следующих симптомов:

  • кровянистые выделения из половых путей;
  • обильные жидкие выделения из влагалища;
  • постоянная головная боль, нарушение зрения с появлением в глазах пятнышек или вспышек;
  • внезапный отек рук или лица;
  • повышение температуры до 38ºС и более;
  • сильный зуд и жжение во влагалище или усилившиеся влагалищные выделения; жжение и боль при мочеиспускании;
  • сильная боль в животе, не стихающая, даже когда Вы лежите и расслабляетесь? более 4-5 схваток в течение часа;
  • если Вы ушибли живот во время падения, автомобильной аварии, или если кто-то Вас ударил;
  • после шести месяцев беременности – если Ваш ребенок совершает менее 10 движений в течение 12 часов.
К оглавлению

03.

Лекция 3. ВНУТРИУТРОБНОЕ РАЗВИТИЕ ПЛОДА

Обычно беременность длится 280 дней — 9 календарных месяцев. Акушеры во всем мире считают по-своему, беря за основу месяц, состоящий ровно из 4 недель — 28 дней. В этом исчислении беременность длится 10 месяцев, или 40 недель. Акушеры-гинекологи ведут понедельное наблюдение за беременностью. Первые 20 недель самые важные для здоровья малыша, поэтому от будущей мамы требуется особая ответственность и осторожность. Вашим постоянным помощником и консультантом станет врач-гинеколог, и акушерка, у которых Вы будете наблюдаться все 40 недель и вместе пройдете этот, без преувеличения, великий путь. Выберите врача, которому доверяете, с кем вам комфортно и надежно.

Весь период беременности условно разделяют на 3 триместра: с первого месяца по третий — 1-й триместр, с четвертого по шестой месяц — 2-й триместр, с седьмого по девятый — 3-й триместр.

А теперь узнаем, что же происходит в сокровенной глубине тела женщины за эти 40 недель.

Современная техника позволила заглянуть в таинственную жизнь зарождающегося в утробе матери ребенка и проследить все стадии его развития. Но даже современная наука не может разгадать тайну того, почему в тот или иной период включаются процессы образования и развития разных органов будущего человека. С самого начала беременности женщина хочет знать: какой он сейчас мой малыш? Сколько весит? Когда забьется сердечко?

Ознакомившись с тем, что в данный момент происходит с вашим малышом, вы сможете мысленно и всем сердцем участвовать в волшебстве творения вашего малыша, помогать ему своей любовью и верой в благополучный исход беременности и родов.

Считается, что оплодотворение происходит примерно на 3-й неделе беременности, в средней части маточной трубы, которая называется ампула, а не внутри матки. Сперматозоиды движутся по полости матки и входят в маточную трубу, чтобы встретиться там с яйцеклеткой.

Малыш на 4-й неделе беременности все еще очень мал, его длина составляет 0,36—1 мм. С этой недели начинается эмбриональный период развития, который продлится до конца десятой недели. Это время формирования и развития всех органов ребенка, некоторые из которых уже начнут функционировать.

5-я неделя беременности! Человек внутри Вас не сильно прибавил за неделю, его размер около 1,25 мм. В центре эмбриона — клубок ткани: начинается закладка сердца (вместе с закладкой верхних дыхательных путей — гортани и трахеи). Постепенно начинают формироваться и кровеносные сосуды.

Важнейшие достижения 6-й недели беременности — носик, ротик и ушки. Если бы можно было заглянуть внутрь себя, то ваш ребенок предстал бы существом с большой головой и темными точками в местах формирования глаз и ноздрей.

На 7-й неделе беременности ребенок вырос приблизительно до 8 мм, он как горошина, причем в начале недели его рост от макушки до копчика составлял 4—5 мм, а к концу — 11 —13 мм. Вес — около 0,8 г. Большое событие этой недели — на развивающихся ручках и ножках появились кисти и ступни! Правда, похожи они сейчас больше на плавники, чем на малюсенькие будущие ладошки.

Длина малыша на 8-й неделе беременности от «макушки до ягодиц» — всего лишь 14— 20 мм, т. е. он размером уже не с горошину, а с боб! На руках и ногах показались перепончатые пальчики, веки закрывают глазки, а хвостика почти не осталось.

В 9 недель беременности эмбрионального «хвостика» совсем не стало. Вовсю развиваются органы, мышцы и нервы. Идет интенсивное развитие головного мозга – на этой неделе начинается формирование мозжечка (части мозга, обеспечивающей координацию движений),

10-я неделя беременности. Человечек размером всего лишь со сливу, а основные органы, системы и части тела у него уже сформированы и теперь будут стремительно расти и «дозревать». Критический эмбриональный этап пройден, и начинается плодный период развития.

В 11 недель беременности он начинает поднимать голову, подбородок отделяется от груди, постепенно развивается и укрепляется шея. Ручки скоро начнут раскрываться и сжиматься в кулачки, в деснах закладываются молочные зубки. Внешний вид, правда, все еще необычен, руки выглядят более длинными, чем ноги, поскольку и развиваются быстрее.

На 12-й неделе появились рефлексы! Стимуляция может заставить малыша прищуриться, открыть рот, пошевелить пальцами рук или ног. Пальчики скоро начнут сгибаться и разгибаться, а рот будет совершать сосательные движения. После 12-й недели беременности новые органы уже не образуются, но имеющиеся продолжают расти и развиваться.

В 13 недель беременности на малюсеньких пальчиках появились неповторимые рисунки, вены и органы хорошо просматриваются через очень тонкую пока еще кожу, а тельце начинает догонять по размерам голову, которая теперь составляет только треть общего размера. Если будет девочка, в ее яичниках уже появилось более 2 миллионов яйцеклеток.

С 14-й недели беременности Ваш ребенок умеет жмуриться, хмуриться, гримасничать, писать и, возможно, сосать свой пальчик. Почки производят мочу, которой он мочится в околоплодную жидкость. Малыш подрос, длина от макушки до копчика составляет 8—8,9 см.

15-я неделя беременности! Малыш достиг примерно 9,3—10,4 см в длину от макушки до копчика (он теперь размером с яблоко). Он тренируется в дыхании, втягивая околоплодные воды (амниотическую жидкость) в легкие и выталкивая ее из легких назад. Околоплодные воды «обновляются» 8—10 раз в сутки! Это позволяет поддерживать их стерильность при сохранении нужного химического состава (соотношения воды, минералов и органических веществ).

В 16 недель беременности сердце плода перекачивает около 25 литров крови ежедневно. Нижние конечности стали значительно более развитыми, а шея подняла голову выше, глаза и уши уже близки к их окончательному местоположению. Хоть и закрытые, его глаза могут медленно двигаться, а на ногах начали расти ноготки.

В 17 недель беременности малыш весит около 100 г, а его рост от макушки до копчика равняется 11 —12 см. У него уже развиты все суставы, а скелет, до этого больше напоминавший хрящ, костенеет. Улучшается слух. Пуповина, соединяющая его с плацентой, становится толще и крепче.

18-я неделя беременности, малыш занят постоянным копошением, которое вы уже, воз­можно, начали чувствовать все чаще и чаще. Сквозь тонкую кожу видны сосудики, а уши заняли свою конечную позицию и оттопырились. Миелин (вещество, образующее мякотную (миелиновую) оболочку мякотных нервных волокон) начал формироваться вокруг нервов, процесс, который продолжится еще в течение года после его рождения.

В 19 недель беременности настал критический момент для развития пяти основных чувств: в мозге малыша формируются специальные области, которые будут отвечать за обоняние, вкус, слух, зрение и осязание. Руки и ноги пропорциональны друг другу и остальному телу. Почки продолжают производить мочу, а голова начинает покрываться волосиками.

20-я неделя беременности! Вы и кроха прошли уже половину пути, причем наиболее сложную и ответственную половину. Теперь у вас одна задача: расти и округляться! Сейчас он весит около 270 г. Его рост от макушки до копчика составляет 14—16 см, а от макушки до пяточек – 25 см, это примерно размер банана.

В 21-ю неделю беременности малыш активно шевелится, и вы явственно ощущаете его движения. Не удивляйтесь, если он начинает резвиться именно тогда, когда вам хочется отдохнуть. Вес ребенка сейчас составляет 300-370 г. Полностью оформились бровки и веки.

В 22 недели беременности ваш будущий сын или дочка выглядит как миниатюрный новорожденный ростом 27,5 см и весом 350-420 г. Кожа будет оставаться сморщенной, пока он не наберет достаточно подкожного жира. Лагуно (пушок), покрывающее все тело, стало видимым. Губы сделались более отчетливыми, продолжают развиваться глаза, хотя радужной оболочке все еще не хватает пигмента.

А вот и 23-я неделя вашей беременности. Кожа у малыша красная и сморщенная. Пушок, которым покрыто тело, в этот период начинает темнеть. Кровеносные сосуды легких развиваются, чтобы подготовить их к дыханию.

За 24-ю неделю беременности житель в вашем животе набрал уже 600 г. У него довольно длинная (30 см), но худая фигура. Но ничего, все оставшееся время он будет заниматься набором подкожного жирка. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью — при его сгорании в организме образуется большое количество тепла и АТФ (специального вещества, обеспечивающего все процессы нашей жизнедеятельности).

В 25 недель беременности вес малыша достиг 700 г. И сейчас он начал наполнять свое пока тощее тельце жирком. Морщинистая кожа начинает потихоньку расправляться, и он все больше становится похож на новорожденного. Возможно, уже различимы цвет и текстура волос, хотя и то и другое после рождения может не раз поменяться. Продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы.

26 недель. Ваш ребенок подрос до 32,5 см и прибавил в весе до 800—900 г. Малыш все лучше различает звуки. Побалуйте его хорошей музыкой. Детки больше всего любят классику: «Времена года» Вивальди, произведения Моцарта. Легкие развиваются, и он продолжает делать небольшие вдохи околоплодной жидкости, готовясь к своему первому вдоху воздуха. Если у вас мальчик, его яички на 26-й неделе беременности начали опу­скаться в мошонку — путешествие, которое займет два или три дня.

В 27 недель вашей беременности малыш умеет открывать и закрывать глаза! К тому же у него установился определенный режим сна и бодрствования. Малыш может сосать свои пальцы, причем некоторые малыши не ограничиваются пальчиками на руках, они активно используют пальцы ног. Легкие все еще незрелые, но уже смогут функционировать с помощью определенного оборудования, если малыш захочет появиться на свет раньше времени.

В 28 недель беременности он моргает глазками, на которых видны реснички! С развитием зрения малыш уже может видеть свет, проходящий через живот. В мозге развиваются миллиарды нейронов (до этого времени мозг его был гладким, к 28-й неделе на нем начинают появляться характерные борозды и извилины), увеличивается и масса мозга, а тельце обзаводится подкожным жирком, готовясь к жизни снаружи.

Пошла 29-я   неделя беременности, ребенок все так же занят своей работой — ест, спит и растет на радость маме. Его достижения — 1150 г вес и 37 см рост. Он уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. Чтобы соответствовать его питательным запросам, вам нужно употреблять много белка, витамина С, фолиевой кислоты и железа. А сыр, йогурт, другие молочные продукты и апельсиновый сок доставят в ваш организм кальций, который малыш использует для укрепления своего скелета — около 250 миллиграммов кальция ежедневно откладывается в его тяжелеющих косточках.

Он плавает в 0,75 л околоплодной жидкости, но этот объем будет уменьшаться с ростом ребенка по мере того, как он занимает все больше места в матке. На 30-й неделе беременности продолжает развиваться зрение, хотя хорошим его пока не назовешь. Даже после рождения малыш, конечно, будет реагировать на свет, но различать объекты будет только те, что находятся в нескольких сантиметрах от его лица.

В 31-ю неделю беременности он может спокойно крутить головой из стороны в сторону, а ручки, ножки и тельце начинают округляться, наполняясь необходимым подкожным жирком. Зрачки могут реагировать на свет и темноту почти как у взрослого человека. Малыш много двигается, иногда не давая маме уснуть, но ведь движения — признак его здоровья!

Кожа к 32 неделям беременности становится мягкой и гладкой, а конечности малыша более пухлыми. 1,8 кг и 42 см занимают много места в животе. С личика малыша исчезло большинство морщин. У него есть полноценные ногти на ногах, руках и настоящие волосы или, по крайней мере, заметный пушок.

33 недели беременности позади! Малыш быстро видоизменяется, превращаясь из морщинистого инопланетянина в хорошенького младенчика. Кости его черепа не сращены. Эти кости окончательно срастаются только к началу периода полового созревания.

В 34 недели беременности ребеночек весит 2,3 кг и вырос до 44 см. Жировая прослойка, которая будет помогать терморегуляции маленького организма, становится все толще, округляя личико и тельце ребенка. Дозревают нервная система и легкие. Если вы переживали из-за риска преждевременных родов, то можете успокоиться: обычно детки, рожденные между 34 и 37 неделями и не имеющие других проблем со здоровьем, не испытывают особых затруднений.

35 недель и совсем немного места для маневров осталось у детки, ведь он уже 45 см в длину и весит все 2,5 кг. С 35-й недели беременности малыш будет набирать примерно 220 граммов еженедельно. В тесноте ему уже трудно проделывать разнообразные кульбиты, но регулярность толчков испытываемых женщиной, должна оставаться прежней. Физически он почти готов на выход и последующие недели будет занят в основном добиранием веса и «дошлифовкой» отдельных систем (нервной, мочеполовой и др.).

Ребенок подрос до 46 см и прибавил в весе до 2,7 кг. Но вес ребенка на этом сроке может значительно колебаться (в зависимости от наследственных и внешних причин). В конце 36-й недели беременности он станет считаться доношенным. Доношенными считаются дети, родившиеся в промежутке 37—42 недели. Родившиеся раньше 37 недель считаются недоношенными, а позже 42 — переношенными.

С 37-й недели беременности ребенок считается «дозревшим». Это значит, что, если начнутся роды, врачи не станут их останавливать, а легкие малыша готовы к первому самостоятельному вдоху вне утробы. Оглянитесь назад. Сколько волнений, радостей и открытий принесли последние 8 месяцев ваших с малышом волшебных превращений. И вот вы с ним на пороге вашей встречи!

В 38 недель беременности, Ваш наследник окончательно «дозрел» и прибавляет в весе в среднем около 28—30 граммов в день. Он весит 3,1 кг, а рост достиг 47 см. Малыш может крепко хвататься руками. Все его органы и системы готовы для жизни снаружи.

Человек внутри вас ждет встречи с миром. На 39-й неделе беременности он продолжает «наедать» подкожный жир, который поможет терморегуляции после рождения. Малыш весит немного больше 3,2 кг. Его длина в полный рост — 48 см.

К 39-й неделе беременности плод является полностью зрелым или доношенным. Все его функциональные системы готовятся к процессу рождения и адаптации к внеутробному существованию. Многие из них уже выполняют свои специфические функции. Пищеварительный тракт становится полностью проходимым, ворсинки кишечника уже сформированы, и он совершает слабые перистальтические движения, продвигая в нижние отделы первородный кал меконий. Уже функционируют железы желудка, вырабатывая пепсин, основные структуры поджелудочной железы сформированы и готовы подключиться к процессу пищеварения. Содержимое пищеварительной системы абсолютно стерильно. Бактерии, способствующие процессу пищеварения, начнут поселяться в ней только с момента попадания в нее молока матери.

Активно формируется аппарат сосания. Слизистая оболочка рта богата кровеносными сосудами и имеет красную окраску. После рождения ребенка и перехода к другому типу питания, грудному вскармливанию, процесс всасывания пищи начинается у него уже во рту. Жевательная мускулатура и слюнные железы развиты слабо. Но как только ребенок начинает сосать, мускулатура жевательного аппарата очень быстро укрепляется. Слюнные железы начнут функционировать лишь спустя месяц после рождения. У новорожденного есть специфические приспособления, облегчающие сосание, это специальные валики на слизистой оболочке губ и челюстей.

40 недель беременности! Сложно сказать наверняка, сколько будет весить Ваш малень­кий. В среднем дети рождаются с весом в 3,4— 3,6 кг и длиной 50 см. Кости черепа не сращены, имеются швы и роднички, что позволяет им немного заходить друг на друга, уменьшая диаметр головы, во время прохождения по родовому каналу. Малыши иногда рождаются с вытянутыми, яйцеобразными головами, но это быстро проходит и связано с прохождением головки через таз матери. Как природа умно и досконально все продумала!

А малыш продолжает расти. Но как бы уютно ему ни было в утробе, оставаться там вечно он не может. Всю беременность Вы готовились к кульминации этого долгого пути — родам.

Ну вот он, родился! Как долго малыш, Мы тебя ждали, мечтали о тебе, как Мы счастливы!!!

Нет ничего прекрасней, наблюдать за тем, как мать счастливо обнимает своего ребенка после родов, малыш лежит на животе матери, а отец он обнимает их обоих, на его глазах еле заметные слезы, а врач и акушерка улыбаются – они сделали это!

К оглавлению

04.

Лекция 4. ЧТО ПРОИСХОДИТ В МОЕМ ОРГАНИЗМЕ, ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ, ГИГИЕНА И УХОД ЗА ТЕЛОМ

Беременность – не болезнь. Безусловно, соглашаясь с этим утверждением, тем не менее, надо признать, что существует достаточно много симптомов, которые в другой ситуации, у небеременной женщины, могли бы быть приняты за проявление болезни. Сами по себе эти состояния не опасны для нормального развития плода и не приводят к каким-либо осложнениям, но дискомфорт, который испытывает беременная, сказывается, иногда значительно, на ее работоспособности, настроении, общем восприятии беременности. Уменьшение влияния этих симптомов является важной составляющей антенатального ухода. Медицинский работник не должен ограничиваться фразами: «Это все норма, не волнуйтесь!» или «Это не представляет опасности для Вашего ребенка» и т.д. Только качественно проведенное консультирование, возможно, неоднократное, сможет по-настоящему помочь пациентке.

Тошнота и рвота беспокоят большинство женщин, ожидающих ребенка. Такие неприятные явления обычно  продолжаются до 16-20 недели беременности и не оказывают никакого влияния на исходы беременности, развитие плода, но могут значительно повлиять на качество жизни пациентки.

Не нужно забывать о том, что причина рвоты — не всегда беременность: рвота может оказаться симптомом какого-либо заболевания. Если она сопровождается высокой температурой тела, поносом или болями в животе, если в рвотных массах Вы заметили кровь, если Ваша кожа приобрела желтоватый оттенок, — срочно обратитесь к врачу. Помните, что сейчас Ваше здоровье — это и здоровье Вашего ребёнка.

 Советы женщинам:

  • рано утром съешьте несколько сухих крекеров или кусочек хлеба;
  • избегайте острой и жирной пищи;
  • ешьте чаще и небольшими порциями.

 

Лечение нефармакологическое:

  • имбирь в виде порошков или сиропа по 250 мг 4 раза в день – снижение тяжести тошноты и рвоты после 4-х дней приема;
  • акупрессура точки Neiguan (примерно на 3 поперечных пальца выше запястья).

Причина изжоги не совсем ясна. Беременные чаще отмечают изжогу соответственно развитию беременности. Как и тошнота, изжога не оказывает никакого влияния на развитие Вашего ребёнка.

 Советы женщинам:

  • ешьте чаще и небольшими порциями;
  • избегайте острой и жирной пищи;
  • избегайте употребления кофе и газированных напитков, содержащих кофеин;
  • не ложитесь и не наклоняйтесь после еды;
  • во время сна Ваша голова должна находиться на высокой подушке;
  • при изжоге выпейте молоко или кефир, либо съешьте йогурт.

Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.

Как правило, запор связан с уменьшением потребления пищи, богатой клетчаткой, а также служит следствием действия прогестерона на активность желудка, что увеличивает продолжительность эвакуации из него пищи. Частота возникновения запора уменьшается с увеличением срока беременности: в 14 нед запор отмечают у 39% беременных, в 28 нед — у 30%, в 36 нед — у 20%.

 Советы женщинам:

  • Увеличение двигательной активности
  • выпивайте не менее 8 стаканов воды и других жидкостей в сутки;
  • употребляйте продукты, богатые пищевыми волокнами, например, зеленые овощи и каши с отрубями(пшеница и отруби в 5 раз снижают частоту запоров)

возникновению способствует как сама беременность, так и уменьшение в рационе питания грубой пищи.

Советы женщинам:

  • изменение в диете – увеличение доли грубой, волокнистой пищи;
  • при сохранении клинических симптомов возможно использование обычных против геморроидальных кремов;
  • хирургическое лечение во время беременности используется крайне редко.

Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

Советы женщинам:

  • это распространенный симптом, не приносящий вреда, кроме эстетических проблем, чувства общего дискомфорта, иногда зуда;
  • компрессионные эластичные чулки могут уменьшить отеки ног, но не являются профилактикой варикозного расширения вен.

Распространенность высока – от 35% до 61% беременных предъявляют жалобы на боли в нижней части спины;

у большинства интенсивность боли увеличивается к вечеру,боли связаны с изменением осанки беременных, массой беременной матки и расслабления поддерживающих мышц, как результат действия релаксина;

Не являются признаком болезненного состояния, например, симптомом угрозы прерывания беременности, но значительно влияет на активность беременной в дневное время и невозможность полноценного ночного отдыха.

Советы женщинам:

  • носите обувь без каблуков;
  • избегайте поднятия тяжестей, если Вам приходится поднимать тяжести, сгибайте колени, а не спину;
  • могут быть полезны упражнения в воде, массаж, индивидуальные или групповые занятия в специальных группах.

Причины не ясны, беспокоят почти 50% беременных женщин, чаще в ночное время в последние недели беременности, не являются признаками какого-либо заболевания, но вызывают значительное беспокойство у женщин;

Во время приступов целесообразны массаж и упражнения на растяжение мышц.

О наличии беременности (и даже подозрении на неё) Вам следует информировать не только гинеколога, но и медицинских работников всех специальностей, которые оказывают лечебно-профилактическую помощь беременной, а также провизоров аптек. Вы должны как можно раньше поставить в известность об изменении Вашего состояния косметолога, мастеров маникюра и педикюра, фитнес-инструктора, массажиста и парикмахера, что в последующем поможет избежать целого ряда трудностей и волнений. Следует избегать физического перенапряжения, т. е. прежде всего не перегружать себя тяжелой физической работой, требующей применения значительных усилий, частых сгибаний туловища, а также нахождения в неудобной позе длительное время. Кроме этого, следует полностью отказаться от прослушивания громкой музыки, утомительных занятий спортом (конечно, кроме гимнастики для беременных), долгого стояния на ногах и пребывания в сидячем положении, купания в природных водоемах (и в холодной воде вообще), долгого присутствия под открытыми солнечными лучами.

Режим отдыха во время беременности: при беременности у женщины наблюдается быстрая утомляемость, в результате которой иногда появляются головокружение, повышенная сонливость. Поэтому продолжительность сна беременной должна быть не менее 8—9 ч. Наиболее оптимальное время для этого — с 22 ч вечера до 7 ч утра. Кроме того, будущей матери (особенно во второй половине беременности) рекомендуется отдыхать (спать) в течение дня (1—2 ч после обеда), оптимально — с 14 до 16 ч. Но днем долго спать не следует, так как это может нарушить ночной сон. В том случае, если спать днем не хочется, после обеда, дневной прогулки или домашней работы рекомендуется отдохнуть лежа 30—50 мин. Для того, чтобы улучшить сон беременной, комната должна хорошо проветриваться несколько раз в день, особенно перед сном. Наилучшая поза для матери и ее будущего ребенка – положение на левом боку. При этом следует положить ногу на ногу и, для наиболее здорового отдыха положить между ними специальную подушку для беременных. В таком положении улучшается не только приток крови к детскому месту, но и работа почек, что способствует уменьшению отеков ног и рук. Засыпать на боку можно с уверенностью: эта поза хороша и для вас и для вашего малыша.

Подушка для беременных – это одна из самых востребованных вещей во время вынашивания ребенка и при его последующем кормлении. На протяжении всей беременности, особенно в нелегкие поздние сроки, она обеспечивает здоровый сон, комфортный отдых, снижает или может снять совсем отеки рук и ног при использовании в определенных позициях. Подкладывая подушку под ноги, поясницу при растущем животике, беременная снимает с них нагрузку и, как следствие, снимается чувство усталости и напряжения. При помощи подушки можно даже полежать на животе! Свернув U или G- образную подушку бубликом, следует расположить животик в центре – расслабляются мышцы живота, чего очень трудно достичь без подушки для беременных! При следует быть чуть осторожнее на поздних сроках, руководствуйтесь чувством комфорта, нужно делать борта «бублика» повыше, если подушка достаточно длинная.

Поле рождения малыша такая подушка остается незаменимой и для принятия удобного положения при кормлении (залог хорошего кормления и здоровой спины) и при обеспечении безопасного положения младенца, а так же станет надежной опорой, когда малыш, еще не ползая, захочет обозревать окружающее пространство.

После полноценного сна, встав с утра, желательно сразу же сделать несколько легких упражнений, которые помогут проснуться. Причем делать их можно прямо в постели, не вставая, а потягиваясь и приводя в движение конечности.

Будущей матери желательно находиться на открытом воздухе не меньше 2—З ч в день, при этом не обязательно прогуливаться долго, достаточно выходить на улицу несколько раз и гулять по часу. Прогулки во время беременности лучше всего проводить в определенные часы: утром с 10 до 11 ч, вечером—   с 18 до 19 ч, перед сном — с 20 до 21 ч.

Нет никаких оснований для рекомендации прекращения работы при неосложненной беременности, но необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, например, перенос тяжестей, и контакт с агрессивными жидкостями и газами.  При подтверждении беременности, женщинам, работающим в ночную смену, либо имеющим продолжительные смены выдается справка по месту работы, для изменения расписания работы, либо перевода на легкий труд. Беременная женщина может заниматься работой вплоть до самых родов в том случае, если работа не связана с физическими и психологическими нагрузками (например, женщины, занимающиеся умственным трудом и т. п.). Но даже простая работа в большом количестве, так или иначе, связана с перенапряжением и может стать причиной ухудшения общего самочувствия беременной женщины, поэтому во втором триместре следует ограничить себя в физическом тяжелом или длительном труде и отдыхать,  находясь в законном декретном отпуске.

Несколько советов: Если у Вас сидячая работа, то лучше поставить ноги на подставку,  или несколько раз в день перекладывать их на рядом стоящий стул. Это облегчит отток крови и предохранит от варикозного расширения вен — одного из самых распространенных осложнений во время беременности. Кроме того, необходимо время от времени (желательно через каждый час), вставать со стула и делать легкие гимнастические упражнения, позволяющие задействовать все мышцы (и особенно мышцы таза),  а  также предотвратить застой крови в органах во избежание отеков, нормализовать дыхание. Например:  шаг на месте, вращение бедрами, поднять руки вверх, сочетая с вдохом и опустить резко вниз – выдох, потрясти кистями.

Нет никаких оснований для ограничений занятий физкультурой и спортом, во время неосложненной беременности. Потенциально опасны некоторые виды спорта, например: все виды единоборств, горнолыжный, парашютный, автомобильный спорт, дайвинг, т.к. они предоставляют большой риск абдоминальной травмы и могут вызывать повреждение плода.

Факт положительного влияния дозированных физических нагрузок на состояние организма беременной не подлежит сомнению. Однако их интенсивность зависит от Вашего телосложения и привычного образа жизни. Гимнастикой во время беременности заниматься не только можно, но и нужно! Предстоящие роды потребуют от Вас много физических сил, и нужно заранее подготовиться к такой нагрузке. Гимнастика поможет укрепить мышцы, особенно мышцы живота и таза, которым придётся поработать больше всего.

Важно, чтобы упражнения не вызывали переутомления или одышки. Не повредят спокойные велосипедные прогулки, а плавать без всякого вреда для здоровья можно даже до 9-го месяца беременности.

Нет никаких оснований для ограничений сексуальной жизни, при физиологическом течении беременности. Не следует волноваться, что малыш что-то почувствует во время близости. Ребенок защищен мышечной стенкой матки (она довольно толстая), амниотическим пузырем, а также слизистой пробкой. Околоплодные воды гасят все колебания. Возбуждение мамы может быть даже полезным – в это время в области малого таза усиливается кровообращение, благодаря чему ребенок получает через плаценту больше кислорода и питательных веществ. По мере увеличения срока беременности следует рекомендовать соответствующее изменение позиции партнёров. Не рекомендуется лежать на спине, лучше исключить давление на живот, а также большую физическую нагрузку. Для большего спокойствия,  врачи рекомендуют воздерживаться от половых контактов в первые два и последние два месяца беременности. Если ранее у беременной были самопроизвольный аборт или преждевременные роды, врач может посоветовать женщине воздержаться от половых контактов.

При наличии индивидуального риска инфекций, передаваемых половым путём, при любых сексуальных контактах рекомендуют использование презерватива.

Существует прямая связь между курением во время беременности и риском рождения маловесного ребенка и преждевременных родов. Необходимо прекратить курение!.

Вы можете обратиться для помощи  отказа от курения в ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ КГБУЗ «Красноярская городская поликлиника № 14; с 08.00 до 20.00 по адресу улица Воронова 35Г, цокольный этаж, телефон 224-01-65.

Доказано негативное влияние алкоголя на плод в дозе превышающей 1 стандартную дозу (15 мл чистого спирта в день или до 30 мл крепких спиртных напитков или небольшой бокал некрепленого вина или около 300 мл светлого пива);  врачу необходимо убедить пациентку о полном прекращении приема алкоголя в антенатальный период. Доказано негативное влияние любых наркотиков на плод, необходимо  так же,  как и в случае приема алкоголя,  убедить пациентку о полном прекращении приема наркотиков, и  предложить специализированную медицинскую помощь.

Длительные перелеты опасны развитием венозного тромбоза, для профилактики которого  рекомендуется использование компрессионных чулков или бинтов во время полета, никаких других влияний на беременность не отмечено. Большинство компаний-авиаперевозчиков имеют ограничения в зависимости от срока беременности (чаще всего не допускают к полету после 34-36 недель).

Любые длительные переезды должны быть максимально комфортными, поскольку их непременными спутниками служат шум и тряска. Для путешествия в поездах предпочтительнее купейные или спальные вагоны. При передвижении в автомобиле, разумно каждые час-полтора делать остановки для отдыха. После 28 недель беременности длительных поездок на любом виде транспорта следует избегать, а в последние 2 недели перед родами необходимо оставаться дома.

При пользовании общественным транспортом избегайте часов пик и сократите до минимума передвижения в период эпидемий вирусных заболеваний. Войдя в салон, не стесняйтесь попросить пассажиров, чтобы они уступили Вам место.

Противопоказано бежать за уходящим автобусом, трамваем, поездом.

При управлении автомобилем спинка водительского кресла должна иметь максимально удобное положение. Обязательно используйте ремни безопасности, которые надевают как обычно: нижнюю часть перекидывают через бёдра, верхнюю — пропускают поверх одного плеча и под противоположную руку так, чтобы между передней поверхностью грудной клетки и ремнём можно было просунуть кулак.

Во время беременности не рекомендуют езду на велосипеде, мотоцикле  и других видах транспорта, сопряжённую с вибрацией и сотрясением тела, создающую риск отслойки плаценты, а также способствующую травмам и воспалительным изменениям суставов, которые размягчены под действием релаксина.

Старайтесь не попадать в «пробки» на дорогах, неукоснительно соблюдайте правила дорожного движения и скоростной режим. Желательно проводить за рулём не более часа подряд и не более 2,5 ч в день.

Кроме того, необходимо отказаться от прослушивания музыки в наушниках при поездке в метро, трамвае, поезде,  а также не использовать на полную мощность громкоговорители в салоне автомобиля. Возникающая в этих ситуациях мощная вибрация оказывает чрезвычайно негативное воздействие на мозг.

Необходимо помнить о важности приобретения соответствующей страховки при выезде за рубеж, или наличия полиса обязательного медицинского страхования при всех поездках по России;

Необходимо проконсультироваться перед планированием поездки у своего специалиста, акушерки или врача, наблюдающих за беременностью.

Очень важна благоприятная атмосфера в Вашем доме, без семейных конфликтов и стрессов. С наступлением беременности обостряется психологическое восприятие некоторых ситуаций, которые раньше оставляли Вас безразличной. «Капризы аппетита», особенно заметные в начале беременности, постоянные мысли о состоянии ребёнка, новые ощущения, боязнь предстоящих родов… Женщину во время беременности нередко беспокоит снижение профессиональных возможностей, она чувствует утрату социальной значимости, её тревожит потеря привлекательности.

Борясь со своими опасениями, женщина часто демонстрирует агрессивное поведение, похожее на поведение беззащитного ребёнка, который ищет помощи у близких людей. Ваши родственники, и особенно муж, должны это очень хорошо понимать и окружать вниманием, заботой, нежностью. В таком тёплом климате будет комфортно Вам и, конечно, Вашему малышу.

При наличии любого беспокойства, частой смене настроения – обратитесь к психологу вашей женской консультации.

Чаще меняйте одежду. Никаких особых требований к Вашей одежде нет, просто она должна быть свободной и чистой. Если Вы выбираете комбинезон, необходимо учитывать такую особенность беременности, как учащенное  мочеиспускание, поэтому одежда должна легко сниматься и не иметь слишком много застежек. Ткани лучше выбирать только натуральные, мягкие и удобные. Важно, чтобы воздух свободно циркулировал. Дело в том, что в организме будущей мамы увеличивается скорость обмена веществ, соответственно и терморегуляция. Поэтому ткани должны быть легкими, дышащими, хорошо впитывающими пот. Иногда у женщин повышается чувствительность кожи, поэтому проверяйте швы, они должны быть плоские и качественно обработанные. Нижнее белье более комфортное – бесшовное, из натуральных тканей.

Бюстгальтер. Специально адаптированный для беременности бюстгальтер поможет сохранить форму груди. Нижнее белье в этот период, ни в коем случае не должно быть узким, а тем более натирать. Бюстгальтеры на косточках не подходят, так как они не предоставляют необходимых – поддержки и удобства, могут нарушать приток молока. К 20-й неделе, иногда раньше, важно подобрать удобный бюстгальтер. Чтобы можно было регулировать длину бретели и застежку,он должен иметь широкие бретели, чтобы увеличивающийся вес груди не давил на плечи, так как это может вызвать боли в спине, хорошо поддерживать, пропускать воздух и обеспечивать терморегуляцию, не вызывать раздражения молочной железы. Бюстгальтеры из синтетических тканей могут спровоцировать трещины сосков. После 36 недель, особенно если молочные железы не удерживают молозиво, стоит надевать специальный бюстгальтер для кормления, а в чашечки вкладывать салфетки-сборники. Проще всего сразу приобрести бюстгальтер универсальный, такие модели разработаны и для беременных, и для кормления. Бюстгальтеров необходимо иметь не менее 2-х штук, для смены на период стирки. При определении размера бюстгальтера следует помнить: слишком свободный теряет поддерживающий эффект. Тугой бюстгальтер не только не удобен, но и опасен – он сдавливает молочные протоки. Ориентировочная шкала, которая поможет подобрать размер: снимите с себя две мерки: по выступающим точкам (по соскам) и под грудью – разница между ними определяет размер чашечки (13 см – А; 15 см – В; 17 см – C; 19 см – D; 21 см – E; 23 см – F; 25 см – G; 27 см – H). У каждого производителя есть небольшие отклонения в обозначениях размеров, нужно обязательно сверить свои данные с более подробными раскладками, которые указаны на упаковке бюстгальтера и имеются у продавцов в магазине.

Начиная с 5 месяца беременности (обычно с 20 – 22 недели), а по рекомендации врача и ранее, пора носить бандаж или поддерживающий пояс.

Бандаж содействует правильному положению плода, уменьшает появление «растяжек», разгружает ваш позвоночник. При этом нужно следить за тем, чтобы бандаж не оказывал сильного давления на живот, а только поддерживал его. Женщинам, родившим нескольких детей, без пояса или бандажа не обойтись, так как при повторной беременности брюшная стенка растягивается. Ну и, конечно, если женщина носит двойню, тройню, бандаж незаменим. Бандаж надевается лежа, чтобы не сдавливал живот, а как бы его поддерживал. На ночь его нужно снимать. Если бандаж надет правильно, женщина чувствует себя в нем лучше, чем без него: значительно снимается чувство тяжести со спины, кожа меньше подвержена растяжкам, улучшается общее состояние и активность. Обувь, как и одежду при беременности, стоит подобрать, учитывая особенности состояния. Гормональные изменения, происходящие в организме беременной женщины, вызывают расслабление связок, делая их более рыхлыми. Увеличивается вес и нарастает нагрузка на мышцы и сосуды ног, смещается центр тяжести и, как следствие, повышается риск случайных травм и варикозного расширения вен. Вместе с тем не стоит и вовсе отказываться от каблуков.

Оптимальный вариант: для устойчивости походки и для уменьшения нагрузки на голеностопные суставы,  советуем вам носить обувь на невысоком и широком каблуке 3-5 см.

Во время беременности Ваш организм перестраивается для того, чтобы приспособиться к вынашиванию ребёнка, и все системы начинают работать по-иному. Поэтому Ваша личная гигиена тоже должна измениться, Вам нужно соблюдать определённые правила.

Высокий уровень гормона прогестерона, вызывает увеличение секреции сальных желёз кожи. Вашей коже становится труднее «дышать» и сложнее выделять продукты обмена, она делается более восприимчивой к скоплению болезнетворных микробов. Принимайте тёплый душ два раза в день, волосы под мышками желательно сбрить. Если у Вас сухая кожа, можно пользоваться увлажняющим лосьоном. От горячих ванн и посещений сауны Вам придётся отказаться: эти удовольствия опасны для Вас и для ребёнка, они могут повлечь за собой преждевременное прерывание беременности. Особого ухода требуют наружные половые органы — их нужно подмывать несколько раз в день. При этом постарайтесь не пользоваться сильной восходящей струёй душа.

Большего внимания теперь требует уход за зубами. Из-за повышенной потребности в солях кальция зубы становятся менее устойчивыми к развитию кариеса, дёсны — рыхлыми и склонными к воспалению. Именно поэтому визит к стоматологу входит в число обязательных осмотров. Чистить зубы рекомендуют утром и вечером, а после каждой еды полоскать рот. Лечить зубы во время беременности не только можно, но и необходимо. В настоящее время врачи-стоматологи для обезболивания используют гипоаллергенные анестетики, которые не могут повредить будущему ребенку.

В результате гормональной перестройки организма изменяется структура слюны беременной женщины, в ней уменьшается концентрация кальция, фосфатов и других важных микроэлементов. Как следствие, кислотно-щелочной баланс полости рта после еды восстанавливается медленнее, чем обычно.

Поэтому, для будущей мамы очень важна гигиена полости рта. Существуют зубные пасты, разработанные специально для беременных. Отнеситесь к выбору зубной пасты со всем вниманием.

Выбирайте средства, содержащие кальций – это могут быть растворимые формы кальция (лактат, глюконат кальция или фосфаты кальция) и нерастворимые (в виде карбоната кальция).

Пасты, содержащие фторид натрия, снижают вероятность развития кариеса зубов за счет торможения процесса «вымывания» минералов из зубной эмали.

В составе пасты должны быть мягкие антисептические компоненты для десен, например, триклозан в микродозе до 0,6%. Серьезная проблема во время беременности – десны, рыхлые, склонные к воспалению и образованию десневых «карманов».

Избегайте отбеливающих зубных паст с пометкой «для курильщиков» – они содержат высокообразивные компоненты, травмирующие эмаль зубов беременной женщины.

Избегайте зубных паст с оксидом алюминия. Даже небольшое количество может повредить будущему ребенку.

Обратите внимание на обязательное обозначение «гипоаллергенности» всех компонентов, входящих в состав зубной пасты.

Чистить зубы рекомендуется утром и вечером, используя щетку со щетиной нормальной или слабой жесткости, а после каждой еды – полоскать рот, даже если просто кипяченой водой в случае недоступности ополаскивателя. При необходимости стоматолог обучит вас технике массажа десен, чтобы предупредить или снизить их кровоточивость.

Во время беременности противопоказаны: рентгеновское излучение (может влиять на развитие клеток ребенка), ортопантомограммы (панорамные снимки) и имплантация зубов.

В период беременности следует регулярно делать маникюр и педикюр, иногда даже чаще, чем обычно, ввиду возможности усиленного огрубения кутикулы и склонности к образованию заусенцев. В течение первых 14 нед (период органогенеза) желательно отдать предпочтение гигиеническому маникюру без использования лака для ногтей, в лучшем случае — с применением лечебной основы. В течение всего периода беременности для снятия лака следует пользоваться жидкостью, не содержащей ацетона. Противопоказано наращивание ногтей с использованием кислотного праймера. Безопасность использования геля для наращивания ногтей у беременных не изучена. 

Вам предстоит кормить малыша грудью. Молочные железы специально не нужно к этому готовить. Каждая женщина способна выкормить своего малыша грудью, поговорите об этом со своей акушеркой или врачом. Настройтесь кормить грудью столько, сколько потребуется вашему малышу, грудное вскармливание может быть продолжено до 2 лет.

Во время беременности желательно исключить применение косметики для волос и окрашивающих средств, особенно в период до 14 нед. Если Вы желаете, то можно пользоваться натуральными красителями — хной и басмой.

В современном мире интернет-магазины завоевывают все большее число приверженцев. Особенно при беременности, и после, при уходе за малышом до года, покупки «на дому» имеют множество преимуществ перед традиционным, зачастую утомительным, методом совершения покупок, сопряженным с необходимостью пребывать в местах большой скученности людей, возможных вирусов и помещениях с сухим кондиционированным воздухом.

Особенно удобно в сети пользоваться услугами интернет-аптек и приобретать специализированные товары, рекомендованные вашим врачом или другим компетентным в своей области лицом, так как такие товары не затрагивает задача выбора. Обращайте внимание на бонусные программы и акции, часто именно они позволяют существенно сэкономить.

Разумеется, некоторые товары, например, продукты, вам может быть удобнее приобретать традиционным способом. Помните, что беременность – это ответственность за здоровье и благополучие не только вас, но и вашего будущего ребенка. Если вам лучше не выходить на улицу или по каким-либо причинам это не удобно, не стесняйтесь обращаться к вашим родным и близким за помощью обеспечить вас всем необходимым.

В период закладки органов Вашего ребёнка (до 14 нед) необходимо стремиться к воздержанию от употребления любых лекарственных средств, за исключением фолиевой кислоты в дозе не менее 4 мг/сутки до 12 недель, калия йодида (200 мг/сутки), чтобы предупредить аномалии развития нервной трубки и врождённый кретинизм. Приём этих препаратов необходимо начать как можно раньше, в идеале — с того момента, как принято решение о зачатии, в другом случае — с момента установления факта беременности. При обращении за медицинской помощью Вам следует уведомить медицинского работника или врача любой специальности о вероятности или наличии беременности, особенно в ранние сроки. Если Вы страдаете хроническими заболеваниями, необходимо вместе с лечащим врачом так подготовиться к беременности, чтобы иметь возможность снизить приём препаратов в ранние сроки до минимума или временно отказаться от них. Необходимость приёма лекарственных средств в период беременности определяется состоянием женщины, которое контролирует лечащий врач.

Вопрос о приёме витаминов, специально разработанных для беременных, в настоящее время остаётся открытым. Проведенные исследования не подтвердили пользу приёма поливитаминных комплексов во время беременности. Посоветуйтесь с врачом: если есть необходимость, он порекомендует те или иные препараты.

Добавление в рацион питания искусственных витаминов при беременности необходимо крайне редко. Только при крайне нерациональном питании, а также в регионах, где население голодает, применение витаминов оказалось эффективным.

Травы, травяные настойки и настои так же являются лекарствами, поэтому не должны приниматься без назначения врача. Безопасность подобных препаратов, как для будущего ребенка, так и для здоровья самой беременной женщины неизвестны.

К оглавлению

05.

Лекция 5. УПРАЖНЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

УПРАЖНЕНИЕ № 1

Обычная ходьба с движением рук, затем ходьба скрёстным шагом — руки на поясе, закончить обычной ходьбой. Корпус держите прямо, голову не опускайте. Дыхание равномерное. Продолжительность 1–2 минуты. Темп средний.

УПРАЖНЕНИЕ № 2

Исходное положение: стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища.

Выполнение: развести руки в стороны, одновременно отставив правую ногу назад на носок, прогнуться — глубокий вдох, вернуться в исходное положение — выдох.

Повторить поочередно 2–3 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 3

Исходное положение: стоя, ноги врозь, руки на поясе.

Выполнение: руки в стороны — глубокий вдох, наклоняя туловище вперед, правой рукой коснуться носка или колена левой ноги — выдох. Колени не сгибать. Повторить поочередно 2–3 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 4

Исходное положение: ноги на ширине плеч, руки на поясе.

Выполнение: наклонить туловище вправо, одновременно подняв согнутую левую руку — вдох, вернуться в исходное положение — полный выдох.

Повторить поочередно 3–4 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 5

Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе.

Выполнение: вращать туловище поочередно в одну и в другую сторону, не запрокидывая голову назад.

Повторить 3–4 раза. Дыхание произвольное. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 6

Исходное положение: стоя, ноги вместе, руки на поясе.

Выполнение: слегка прогнувшись, отвести локти назад — глубокий вдох, локти свести вперед, опустить голову, расслабиться — выдох через сложенные трубочкой губы.

Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 7

Исходное положение: стоя, ноги вместе, руки на поясе.

Выполнение: поднимаясь на носки, руки в стороны — вдох, приседая, руки вперед — выдох.

Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 8

Исходное положение: стоя, ноги вместе, руки вперед книзу скрестно.

Выполнение: поочередно поднимать прямые ноги в стороны с маховыми движениями рук — вдох, вернуться в исходное положение — выдох.

Повторить 3–4 раза. Темп средний.

УПРАЖНЕНИЕ № 9

Исходное положение: сидя на полу, ноги согнуты в коленях, руки в упоре сзади.

Выполнение: сжимая колени и ягодицы, втянуть мышцы промежности — глубокий вдох, вернуться в исходное положение — выдох.

Повторить 4–5 раз. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 10

Исходное положение: лёжа на спине, ноги, на ширине плеч, руки в стороны.

Выполнение: повернуть туловища вправо, соединяя ладони обеих рук — выдох, вернуться в исходное положение — глубокий вдох.

Повторить поочередно 3–4 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 11

Исходное положение: лёжа на спине, ноги выпрямлены, руки в стороны.

Выполнение: не отрывая рук от пола, поднять правую прямую ногу с поворотом таза, стремясь коснуться носком ладони левой руки — выдох, вернуться в исходное положение — глубокий вдох.

Повторить поочередно 2–3 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 12

Исходное положение: лёжа на спине, руки вдоль туловища.

Выполнение: имитация движений при езде на велосипеде, дыхание произвольное.

Повторить 6–8 раз. Темп средний.

УПРАЖНЕНИЕ № 13

Исходное положение: лёжа на спине, ноги согнуты в коленях, руки согнуты в локтях.

Выполнение: сжимая колени и ягодицы, поднять таз, втянуть мышцы промежности — глубокий вдох, вернуться в исходное положение, расслабить все мышцы — выдох.

Повторить 4–5 раз. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 14

Исходное положение: лёжа на правом боку, правую руку положить под голову, левую на пол на уровне груди.

Выполнение: поднять левую ногу, к ней подтянуть правую ногу, затем опустить обе ноги.

Дыхание произвольное. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 15

Исходное положение: стоя на четвереньках (упор на колени и кисти).

Выполнение: поднять правую ногу, левую руку вытянуть вперед и вверх — глубокий вдох, вернуться в исходное положение, голову опустить, выгнуть спину — выдох.

Повторить поочередно 3–4 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 16

Исходное положение: стоя на коленях, голени разведены, руки на поясе.

Выполнение: отвести локти назад, прогнуться — глубокий вдох, сесть на пол, руки вперед, расслабить мышцы — выдох.

Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 17

Ходьба обычным шагом, руки в стороны — глубокий вдох, расслабленно опустить руки — выдох.

Продолжительность 1 минута. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 1

Ходьба обычным шагом, с движениями рук, затем ходьба лыжным шагом. Голову не опускайте.

Дыхание равномерное, продолжительность 1–2 минуты, темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 2

Исходное положение: стоя, ноги вместе, палка удерживается за концы в опущенных руках.

Выполнение: палку на лопатки, одновременно отставив правую ногу назад на носок — глубокий вдох, вернуться в исходное положение — выдох.

Повторить поочередно 2–3 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 3

Исходное положение: ноги на ширине плеч, обе руки лежат на вертикально стоящей палке.

Выполнение: поочередное сгибать ноги, не отрывая ступней от пола. Туловище держать прямо.

Дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз. Темп средний.

УПРАЖНЕНИЕ № 4

Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, палка впереди в опущенных руках удерживается за концы.

Выполнение: правой согнутой рукой завести палку через голову за левое плечо, опуская её сзади, руки выпрямить — глубокий вдох. Левой согнутой рукой перевести палку через голову вперед, вернуться в исходное положение — выдох.

Повторить поочередно 2–4 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 5

Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, обе руки лежат на вертикально стоящей палке.

Выполнение: круговые вращения тазом поочередно в одну и другую сторону. Туловище держите прямо, голову не опускайте.

Дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз. Темп средний.

УПРАЖНЕНИЕ № 6

Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, палка удерживается за концы в опущенных руках.

Выполнение: повернуть туловище и голову вправо, прогнуться — глубокий вдох, вернуться в исходное положение — выдох.

Повторить поочередно 2–4 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 7

Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, палка сзади, удерживается в локтевых сгибах.

Выполнение: круговые вращения туловища поочерёдно в одну и в другую сторону. Голову назад не запрокидывать.

Дыхание произвольное, повторить 2–4 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 8

Исходное положение: стоя, ноги вместе, палка на лопатках.

Выполнение: наклоните туловища вправо, одновременно отставив ногу в сторону на носок — вдох, вернуться в исходное положение — выдох.

Повторить поочередно 2–4 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 9

Исходное положение: стоя, ноги вместе, руки лежат на вертикально стоящей палке.

Выполнение: подняться на носки — глубокий вдох, полное приседание — выдох. Туловище держите прямо, голову не опускайте.

Повторить 3–4 раза. Темп медленный. При варикозном расширении вен это упражнение противопоказано.

УПРАЖНЕНИЕ № 10

Исходное положение: ходьба — палка удерживается за концы сзади, наклонно, правой рукой снизу, левой рукой сверху.

Выполнение: массаж спины. Дыхание произвольное.

Повторить 6–8 раз, меняя положение рук. Темп средний.

УПРАЖНЕНИЕ № 11

Исходное положение: лёжа на спине, ноги выпрямлены, руки в стороны.

Выполнение: повернуть туловище на правый бок, соединяя ладони обеих рук — выдох, вернуться в исходное положение — глубокий вдох.

Повторить поочередно 2–4 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 12

Исходное положение: лёжа на спине, руки на поясе. Ноги прямые.

Выполнение: согнуть правую ногу в колене, выпрямить её, поднять и опустить.

Дыхание произвольное. Повторить поочередно 4 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 13

Исходное положение: лёжа на спине, руки на поясе.

Выполнение: поочередные круговые движения прямых ног наружу и внутрь, по 2–3 раза.

Дыхание произвольное. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 14

Исходное положение: лёжа на спине, ноги согнуты, правая рука лежит на груди, левая ниже живота.

Выполнение: упражнение для тренировки полного дыхания, сопровождающееся поднятием груди и выпячиванием живота при глубоком вдохе, втягиванием живота и опусканием грудной клетки на выдохе. Выдыхать через сложенные в трубочку губы.

Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 15

Исходное положение: лёжа на спине, руки на поясе.

Выполнение: имитация движений при езде на велосипеде.

Дыхание произвольное. Выполнять 4–6 раз. Темп средний.

УПРАЖНЕНИЕ № 16

Исходное положение: лёжа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища.

Выполнение: руки в стороны — глубокий вдох, скрестив руки, положить их на плечи — выдох.

Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 17

Исходное положение: лежа на правом боку, правую руку положить под голову, левую руку на пол на уровне груди.

Выполнение: попеременные движения прямых ног вперед, назад (ножницы).

Дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз. Темп средний.

УПРАЖНЕНИЕ № 18

Исходное положение: лёжа на правом боку, правую руку положить под голову, левую руку вдоль туловища.

Выполнение: поднять левую руку за голову — глубокий вдох, вернуться в исходное положение — выдох.

Повторить 3–4 раза. Темп медленный. Упражнения № 17 и № 18 повторить на левом боку.

УПРАЖНЕНИЕ № 19

Исходное положение: стоя на коленях, руки на поясе.

Выполнение: руки в стороны — глубокий вдох, сесть на пол вправо от стоп с опорой на руки, расслабиться — выдох.

Повторить поочередно 2–3 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 20

Исходное положение: стоя на коленях, руки на поясе.

Выполнение: «полушпагат», сесть на правую пятку, левую ногу вытянуть назад, локти отвести, прогнуться — вдох, вернуться в исходное положение, руки через стороны вперед — выдох.

Повторить поочередно 2–3 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 21

Ходьба обычным шагом. Продолжительность 1 минута.

УПРАЖНЕНИЕ № 22

Исходное положение: стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища.

Выполнение: свести лопатки — глубокий вдох, расслабиться, опустить голову, плечи, руки — выдох.

Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 1

Обычная ходьба, ходьба на носках, ходьба на наружных краях стоп. Закончить обычной ходьбой. Голову не опускайте.

Дыхание равномерное. Продолжительность 1–2 минуты. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 2

Исходное положение: сидя на стуле, ноги вместе, руки на коленях.

Выполнение: развести руки в стороны, прогибая туловище. В грудном отделе — глубокий вдох, вернуться в исходное положение, опустив голову и плечи, расслабиться — выдох. Повторить 3–5 раз. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 3

Исходное положение: сидя на краю стула, откинувшись на спинку, ноги вытянуты, руки в упоре сзади.

Выполнение: поднять правую согнутую ногу, выпрямить, отвести в сторону, вернуться в исходное положение.

Повторить поочередно 2–3 раза. Дыхание произвольное. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 4

Исходное положение: сидя на стуле, ноги вместе, руки на коленях.

Выполнение: поднять и отвести правый локоть назад с опорой на спинку стула с одновременным поворотом головы — глубокий вдох, вернуться в исходное положение, расслабиться — выдох.

Повторить 2–3 раза поочередно. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 5

Исходное положение: сидя, откинувшись на спинку стула, ноги вытянуты, руки в упоре сзади.

Выполнение: круговые движения прямыми ногами, носки ног не отрывать от пола, колени разводить максимально.

Дыхание произвольное. Повторить по 6–8 раз, меняя направление движения. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 6

Исходное положение: сидя на краю стула, откинувшись на спинку, ноги вместе, руки на коленях.

Выполнение: отвести в сторону-назад правую руку и прямую ногу, поставив её на носок, одновременно поворачивая голову, прогнуться — глубокий вдох, вернуться в исходное положение, расслабиться — выдох.

Повторить поочередно 2–3 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 7

Исходное положение: стоя, держась руками за спинку стула, ноги шире плеч.

Выполнение: поочередно сгибать ноги, не отрывая ступней от пола.

Повторить 6–8 раз. Дыхание произвольное. Темп средний.

УПРАЖНЕНИЕ № 8

Исходное положение: стоя, держась за спинку стула, ноги на ширине плеч.

Выполнение: правую руку отвести в сторону и назад с одновременным поворотом головы — глубокий вдох, вернуться в исходное положение — выдох.

Повторить поочередно 2–3 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 9

Исходное положение: стоя, держась руками за спинку стула, ноги вместе.

Выполнение: ходьба на месте, не отрывая носков от пола.

Повторить 8–10 раз. Дыхание произвольное. Темп средний.

УПРАЖНЕНИЕ № 10

Исходное положение: стоя, спиной к стулу, держась руками за спинку, ноги на ширине плеч.

Выполнение: свести лопатки, прогнуться в грудном отделе позвоночника — глубокий вдох, вернуться в исходное положение, расслаблено опустить руки, голову, плечи — выдох.

Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 11

Исходное положение: лёжа на спине, руки вдоль туловища.

Выполнение: развести руки в стороны — вдох, вернуться в исходное положение — выдох.

Повторить 2–3 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 12

Исходное положение: лёжа на спине, руки вдоль туловища.

Выполнение: одновременно сгибать и разгибать руки в локтевых суставах и стопы.

Дыхание произвольное. Темп средний.

УПРАЖНЕНИЕ № 13

Первый приём обезболивания.

Исходное положение: лёжа на спине, ноги согнуты в коленях, руки над лобком.

Выполнение: лёгко поглаживать подушечками пальцев нижнюю половину живота в направлении от его средней линии в стороны и вверх в сочетании с глубоким вдохом и выдохом.

Повторить 3–5 раз. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 14

Поза, имитирующая потуги при родах.

Исходное положение: лёжа на спине, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, разведены в стороны и прижаты к животу, удерживаются руками за колени.

Выполнение: сделать глубокий вдох, подбородок прижать к груди и задержать дыхание на несколько секунд (во время занятий не тужиться). Выдох полуоткрытым ртом.

УПРАЖНЕНИЕ № 15

Второй приём обезболивания при родах.

Исходное положение: лёжа на спине, руки вдоль туловища.

Выполнение: согнуть ноги в коленях, большими пальцами рук прижать точки, расположенные у передних выступов таза по направлению к его центру, и сделать несколько вращательных движений подушечками пальцев вокруг точки.

Дыхание глубокое, равномерное. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 16

Исходное положение: лёжа на правом боку, правую руку подложить под голову, левую вдоль туловища.

Выполнение: максимально поднять левую прямую ногу вверх, коснувшись её левой рукой.

Дыхание произвольное. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 17

Исходное положение: лёжа на правом боку, правую руку положить под голову, левую на пол перед грудью.

Выполнение: согнуть левую ногу в колене — выдох, отвести выпрямленную ногу назад с одновременным поворотом головы, прогнуться — глубокий вдох.

Повторить 3–5 раз. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 18

Третий приём обезболивания при родах.

Исходное положение: лёжа на боку, ноги слегка согнуты в коленях.

Выполнение: поглаживание ладонью пояснично-крестцовой области в сочетании с глубоким ритмичным дыханием.

Повторить 4–5 раз. Темп медленный.

Упражнения № 16, № 17 повторить, лёжа на левом боку.

УПРАЖНЕНИЕ № 19

Исходное положение: стоя на четвереньках (упор на колени и кисти).

Выполнение: поднять правую ногу назад — вверх с одновременным поворотом головы, прогнуться — вдох, вернуться в исходное положение, голову опустить, выгнуть спину — выдох.

Повторить поочередно 3–4 раза. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 20

Исходное положение: стоя на коленях, голени разведены, руки в стороны.

Выполнение: сесть на пол, руки положить на колени, расслабиться — выдох, вернуться в исходное положение, руки в стороны — глубокий вдох.

Повторить 3–5 раз. Темп медленный.

УПРАЖНЕНИЕ № 21

Ходьба обычным шагом, руки к подмышкам — вдох, расслабиться, опуская руки — выдох.

Продолжительность 1 минута. Темп медленный.

К оглавлению

06.

Лекция 6. ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ

Беременность не требует особых изменений в рационе питания, при условии здорового питания в семье. Питание беременной основано на принципах рационального здорового питания. Беременность – наиболее благоприятное время,  для ознакомления беременной и членов семьи с принципами здорового питания и закрепления пищевых привычек в дальнейшем.

Питание женщины во время беременности призвано обеспечить правильное течение, благоприятной исход беременности и поддерживать оптимальное состояние здоровья женщины, тем самым способствовать нормальному формированию, росту и развитию плода. Неправильное питание в период беременности наряду с другими причинами может привести к тяжелым последствиям — выкидышу, преждевременным родам, рождению ребенка с различными внутриутробными дефектами, отставанию в физическом и нервно-психическом развитии. Дефицит отдельных макро- и микронутриентов во внутриутробном периоде влияет не только на формирование плода, но и отрицательно сказывается на дальнейшем состоянии здоровья ребенка и является фактором риска развития целого ряда заболеваний в зрелом возрасте.

Дефицитные состояния
Нарушения развития плода
Белково-энергетический дефицит
Внутриутробная гипотрофия, задержка развития головного мозга.
Дефицит длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, нарушение соотношения ω -3 и  ω-6 ПНЖК

Нарушение развития ткани головного мозга и сетчатки глаза.

Отставание в росте, кожные нарушения, нарушения репродуктивной функции, жировая дегенерация печени, нарушение когнитивных функций.
Дефицит фолиевоймкислоты
Дефекты развития нервной трубки (мозговая грыжа, анэнцефалия и др.), замедленный рост энтероцитов.
Дефицит витамина А
Врожденные пороки развития.
Дефицит йода
Нарушение нервно-психического развития.

В последние годы большое внимание уделяется достаточному поступлению цинка в период беременности. Дефицит цинка оказывает влияние на развитие эмбриона и плода посредством нескольких механизмов, включающих снижение клеточной пролиферации, снижение синтеза белка, увеличение активности свободно-радикальных процессов, клеточного апоптоза. Дефицит цинка у беременной женщины сопровождается снижением иммунного ответа, повышенной заболеваемостью, увеличивает частоту осложнений беременности и рецидивов хронических заболеваний. Недостаточная обеспеченность железом беременных женщин увеличивает риск преждевременных родов. Дефицит железа отрицательно влияет на иммунный ответ и увеличивает риск инфекции; при этом снижается активность фагоцитов и нейтрофилов и уменьшается бактерицидное действие клеток киллеров (NK). Следует отметить, что помимо железа иммунный ответ определяют и другие эссенциальные микроэлементы и их дефицит также предрасполагает к развитию инфекционных заболеваний. Таким образом, обеспечение беременных женщин адекватным количеством всех эссенциальных микронутриентов играет важную роль в нормальном течении беременности, предупреждении преждевременных родов и благоприятном нутритивном статусе новорожденного ребенка. Однако опасен не только дефицит, но и избыточное потребление некоторых микронутриентов, особенно витамина А, отличающегося токсичностью в больших дозах.

Питание женщины во время беременности должно быть полноценным и разнообразным, полностью соответствуя физиологическим потребностям в пищевых веществах и энергии как самой женщины, так и растущего плода с учетом срока гестации. Рекомендуется сохранение пищевых стереотипов, сформированных у женщин до наступления беременности (если питание женщины было достаточно адекватным). Все это будет способствовать обеспечению комфортного самочувствия, хорошего настроения и высокой активности беременной женщины.

В первом триместре беременности, когда плод еще невелик, а женщина продолжает вести обычный образ жизни, потребности в основных пищевых веществах и энергии существенно не меняются и соответствуют рекомендуемым физиологическим нормам для женщин детородного возраста. Во втором и третьем триместре беременности, когда плод достигает больших размеров, для его нормального развития, а также для роста плаценты, матки, грудных желез требуется дополнительное количество энергии, белка, кальция, железа, для адекватной моторной активности кишечника необходимо дополнительное поступление пищевых волокон.

Учитывая высокую потребность беременных женщин в витаминах и тот факт, что их содержание в натуральных продуктах недостаточно, особенно в зимне-весенний период, целесообразно принимать витаминно-минеральные комплексы, предназначенные для беременных женщин или специализированные обогащенные продукты. Подбор осуществляется индивидуально. При выборе поливитаминного препарата следует обращать внимание на содержание отдельных составляющих и их концентраций. Так, некоторые препараты не содержат йода, а концентрация железа может отличаться в 4 раза. При повышенном содержании витамина А (от 300 до 500% суточной нормы) продолжительность курса должна быть ограничена.

В питании беременных следует также использовать специализированные продукты, обогащенные витаминами и минеральными веществам. Умеренный уровень внесения витаминов и минеральных веществ (30% суточной потребности) позволяет использовать такие продукты на протяжении всего периода беременности и лактации. Особо нуждаются в назначении продуктов данной группы беременные женщины с недостаточным и нерациональным питанием, страдающие хроническими заболеваниями, анемией, а также при наличии многоплодной беременности.

Пищевые вещества и энергетическая ценность рациона
Базовая потребность женщин 18-29 лет
Дополнительная потребность при беременности
Всего при беременности
Энергия, ккал
2200
350
2550
Белки,

г в т.ч. животного происхождения

66

33

30

20

96

56

Жиры, г
73
12
86
Углеводы, г
318
30
348

Минеральные вещества

Пищевые вещества и энергетическая ценность рациона
Базовая потребность женщин 18-29 лет
Дополнительная потребность при беременности
Всего при беременности
Кальций, мг
1000
300
1300
Фосфор, мг
800
200
1000
Магний, мг
400
50
450
Железо, мг
18
15
33
Цинк, мг
12
3
15
Йод, мг
150
70
220

 Витамины

Пищевые вещества и энергетическая ценность рациона
Базовая потребность женщин 18-29 лет
Дополнительная потребность при беременности
Всего при беременности
С, мг
90
10
100
А, мкг ретинол, экв.
900
100
1000
D, мкг
10
2,5
12,5
B1, мг
1,5
0,2
1,7
В2, мг
1,8
0,2
2,0
В6, мг
2,0
0,3
2,3
РР, мг ниацин, экв.
20
2
22
Фолат, мкг
400
200
600
В12, мкг
3
0,5
3,5
  • Хлеб пшеничный – 120
  • Хлеб ржаной – 100
  • Мука пшеничная – 15
  • Крупы макаронные – 60
  • Картофель – 200
  • Овощи – 500
  • Фрукты свежие – 300
  • Соки – 150
  • Фрукты сухие – 20
  • Сахар – 60
  • Кондитерские изделия – 20
  • Мясо, птица – 170
  • Рыба – 70
  • Молоко, кефир и др. кисломолочные продукты 2,5 % жирности – 500
  • Творог 9 % жирности – 50
  • Сметана 10 % жирности – 15
  • Масло сливочное – 25
  • Масло растительное – 15
  • Яйцо – 0,5 шт.
  • Сыр – 15
  • Чай – 1
  • Кофе – 3
  • Соль – 5

* Разработаны ГУ НИИ питания РАМН, утверждены Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и  детства Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 16.05.2006 г. № 15-3/691-04.

С пищей мы удовлетворяем потребности организма в энергии. Среднее потребление энергии небеременной женщиной 2200 ккал в день (нормы в Европе).

Для беременной рекомендуется увеличение на 300-350 ккал в день.

Синтез грудного молока обуславливает увеличение потребностей в энергии. Эффективность метаболизма в материнском организме во время лактации значительно улучшается по сравнению с беременностью. Запасы жировой ткани, накопленные во время беременности, используются для удовлетворения энергетических потребностей во время лактации.

В период кормления грудью питание женщины необходимо организовывать с учетом поддержания ее здоровья, обеспечения достаточной и продолжительной лактации при оптимальном составе грудного молока. Питание кормящей матери должно удовлетворять ее физиологические потребности в пищевых веществах и энергии, а также возрастные потребности ребенка первых месяцев жизни. В таблице  представлены рекомендуемые нормы потребности в энергии, белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов в различные периоды лактации.*

* Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Утверждены 18 декабря 2008 г. (МР 2.3.1.2432-08)

  • Хлеб пшеничный 150
  • Хлеб ржаной 100
  • Мука пшеничная 20
  • Крупы, макаронные изделия 70
  • Картофель 200
  • Овощи 500
  • Фрукты 300
  • Соки 150
  • Фрукты сухие 20
  • Сахар 60
  • Кондитерские изделия 20
  • Мясо, птица 170
  • Рыба 70
  • Молоко, кефир и другие
  • кисломолочные продукты
  • 2,5% жирности 600
  • Творог 9% жирности 50
  • Сметана 10% жирности 15
  • Масло сливочное 25
  • Масло растительное 15
  • Яйцо, шт. 1/2
  • Сыр 15
  • Чай 1
  • Кофе 3
  • Соль 8
  • Белки, в том числе животные, г 104/60
  • Жиры, в том числе растительные, г 93/25
  • Углеводы, г 370
  • Энергетическая ценность, ккал 2735

* Разработаны ГУ НИИ питания РАМН, утверждены Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 16.05.2006 г. № 15-3/691-04.

Таким образом, рационально организованное питание беременных женщин и кормящих матерей, построенное с учетом рекомендуемых норм физиологических потребностей в макро- и микронутриентах и энергии, обеспечиваемых соответствующими наборами продуктов, использованием витаминно-минеральных комплексов или специализированных продуктов нутритивного и лактогонного действия, обогащенных витаминами и минеральными веществами,  безусловно, позволит поддержать здоровье женщины и обеспечить адекватное развитие как плода, так и грудного ребенка.

Полезнее всего каши из цельно зерновых круп – перловки, овса, пшена, гречки, булгура. Варятся они, конечно, дольше, чем хлопья, но это того стоит. Впрочем, можно помочь каше приготовиться быстрее, если предварительно замочить крупу на несколько часов или даже на ночь.

Рецепт: цельно зерновая каша из овсяной крупы с ягодами

Ингредиенты: 150 г овсяной крупы, 250 мл воды, 250 мл молока, сахар и соль по вкусу, ягоды.

Приготовление. Крупу промыть, залить водой, посолить, поставить на огонь и, постоянно помешивая, довести до кипения. Варить на среднем огне 20—25 минут. Влить молоко. Когда молоко закипит, убавить огонь до минимума, закрыть кастрюлю крышкой и варить кашу около 30 минут. Добавить по вкусу сахар. Подавать кашу со свежими ягодами.

Цельнозерновые крупы рекомендуется употреблять беременным дважды в день. Поэтому кроме каш стоит готовить из круп салаты, гарниры и вторые блюда.

Рецепт: Итальянский салат с перловкой

Ингредиенты: 400 г перловой крупы, 70 г маслин, 70 г каперсов (можно заменить зелеными оливками), 100 г кедровых орешков, 2 чайные ложки сухих итальянских трав (тимьян, орегано), 1 пучок зеленого лука, 1 пучок петрушки, лавровый лист; для соуса — 3 столовые ложки лимонного сока, цедра одного лимона, 60 г оливкового масла, 1 столовая ложка  неострой горчицы, соль  по вкусу.

Приготовление. Перловку замочить на 8—12 часов или на ночь. Залить перловку свежей водой, добавить лавровый лист, соль и варить до готовности около часа. Для соуса смешать горчицу с оливковым маслом, добавить лимонный сок, цедру лимона, соль, перец и немного сахара. Хорошо перемешать. Заправить перловку соусом, добавить сухие травы, перемешать. Маслины порезать и вместе с каперсами добавить в салат. Добавить кедровые орешки, мелко нарезанный зеленый лук и петрушку. Перемешать, дать настояться хотя бы полчаса. Салат готов!

Что можно беременным в любом количестве, так это овощи. Кроме закусок и основных блюд из овощей каждый день можно делать свежевыжатые соки (иногда — с добавлением яблок), а еще — смузи. В сочетании с крупами любое овощное блюдо может стать очень сытным.

Рецепт: Цукини, фаршированные рисом и брынзой

Ингредиенты: 3 небольших кабачка, 200 г брынзы, 50 г риса, 100 мл воды, 3 зубчика чеснока, 1 луковица, 1 яйцо, 3 столовые ложки оливкового масла, горсть листьев мяты, соль и перец по вкусу.

Приготовление. Кабачки разрезать вдоль пополам, аккуратно вынуть мякоть и измельчить ее. Лук мелко нарезать и слегка обжарить на масле. Добавить мякоть кабачков, тушить 5 минут. Рис заранее отварить. Смешать рис с кабачковой мякотью, яйцом, раскрошенной брынзой, пропущенным через давилку чесноком, нарезанной мятой. Начинку  при желании поперчить и, если брынза не очень соленая, посолить. Заполнить кабачковые лодочки начинкой и переложить в форму для запекания. Закрыть фольгой и поставить в разогретую до 180 градусов духовку на 20 минут. Затем убрать фольгу и запекать еще 10—15 минут. Подавать фаршированные цукини можно как самостоятельное блюдо или как гарнир к мясу или рыбе.

Совет. Вместо мяты можно взять петрушку или укроп. Брынзу можно заменить сулугуни или фетой.

Будущим мамам необходимо регулярно (несколько раз в неделю) есть мясо и рыбу. Хорошо варить мясные и рыбные супы, а также готовить мясо или рыбу на пару. Каждый день или через день беременным нужно есть яйца, и желательно — свежие. Из яиц можно готовить полезные омлеты. Не обойтись без яиц и в приготовлении вкусных запеканок.

Фрукты и овощи служат источником витаминов, органических кислот, клетчатки, микроэлементов. Они особенно полезны во время беременности, являются поливитаминными продуктами, благо­приятно воздействуют на кожу.

Питание — это одна из ниточек, связывающих нас с природой. Поэтому старайтесь при выборе продуктов питания учитывать сезон (время года). Так, в летнее время года рекомендуется, чтобы в рационе преобладали фрукты и зелень, овощи, орехи, зернобо­бовые. В зимнее время года 40 % рациона должны составлять фрукты, овощи, сухофрукты, сушеная зелень, мед и 60 % — другие про­дукты питания. Пропорция пищи должна ме­няться в зависимости от времени года, это помогает организму приспособиться к из­менениям в природе: смене давления, влаж­ности воздуха, продолжительности светово­го дня.

Картофель занимает особое место в питании. Однако необхо­димо помнить, что по периодам го­да очень сильно меняются энер­гетическая ценность картофеля и содержание в нем полезных веществ. Так, молодой картофель бо­гат витамином С, в старом карто­феле витамина С почти нет, зато очень много крахмала. При приго­товлении блюд из картофеля учи­тывайте, что витамин С накапли­вается в основном под кожурой и лучше сохраняется в печеном картофеле.

Свекла очень полезна бере­менным женщинам, так как явля­ется великолепным питанием для красных кровяных шариков, в ней содержится более 50 % натрия и только 5 % кальция. Свекла полезна и при высоком давлении, является хорошим средством для улучшения работы печени, почек и желчного пузыря, стимулируя также деятельность лимфы во всем теле. Разбавленный сок све­клы оказывает жаропонижающее действие.

Морковь является необходимым продуктом во время беременно­сти. Она хорошо влияет на пище­варение, обладает легким бак­терицидным действием, улучша­ет зрение, оказывает мочегонное и легкое послабляющее действие. Морковь или сок из моркови обо­гащает питательными веществами молоко во время кормления гру­дью. Рекомендуемая дневная до­за для беременной женщины — 2 морковки в день. Есть ее полезно с маслом, сметаной, со сливками.

Капусту всех сортов рекоменду­ется употреблять на протяжении всей беременности, как в свежем, так и в тушеном, вареном и дру­гом виде. Капуста улучшает рабо­ту кишечника, оказывает противовоспалительное действие; богата кальцием, калием, магнием, фос­фором, витаминами С, U.

Огурцы. В огурцах сравнительно ма­ло витаминов и микроэлементов. Их диетическое значение для бе­ременной женщины заключается в основном в освежающем воз­действии на организм, огурцы об­ладают ярко выраженным мочегон­ным действием. От огурцов следу­ет отказаться во время кормления грудью, так как у малыша может расстроиться стул.

Перец сладкий– содержит много витаминаС, каротина, рутина, це­нен он и минеральными вещества­ми, главным образом кальцием, фосфором и железом.

Помидоры стоят на особом ме­сте в питании из-за высокого со­держания кислот, главным обра­зом яблочной и лимонной. Они по­ложительно влияют на образова­ние крови, улучшают обменные процессы в организме.

Тыква — один из самых полезных овощей во время беременности. Активно нормализует пищеваре­ние, улучшает работу кишечника, способствует выведению излиш­ней жидкости из организма. Тыква богата витаминами и минеральны­ми веществами.

Кабачки богаты витамином С. каротином и углеводами, микро­элементами (медью, калием).  Являются легкоусвояемым продук­том, помогают разнообразить ме­ню для беременной женщины.

Баклажаны — богатый источ­ник калия, способны нормализо­вать обменные процессы в организ­ме, однако для беременной женщины эта пища может быть довольно острой, Не налегайте на баклажаны.

Помните, что горькие на вкус баклажаны для еды непригодны, а поджаренные — плохо перевариваемый продукт. Баклажаны лучше всего тушить или запекать.

Редька, редис

Эти овощи относятся к категории пряных овощей, они богаты калием, железом натрием, Яблоки очень полезны во время бе­ременности. Они содержат яблочную, лимонную кислоту, дубильные веще­ства, микроэлементы, пектиновые ве­щества. В семенах яблок очень много йода. Говорят; если съедать 5—6 яблоч­ных зернышек, то суточная потребность в йоде будет удовлетворена.

Груши очень богаты минераль­ными веществами. Витаминов в груше относительно мало. Во время беременности старайтесь выбирать культурные, сладкие со­рта груш, в которых мало дубиль­ных веществ. Они содержат много клетчатки и пектиновых соедине­ний, улучшают пищеварение и ра­боту кишечника в целом.

Много витамина А содержат абрикосы,Абрикосы нормализуют работу кишечника, снимают отеки. Ис­точником витамина С являются яблоки, апельсины, арбузы, ли­моны, грейпфруты, клубника, клюква, брусника, смородина, вишня, облепиха…

Арбузы  и дыни нужно есть отдельно от другой пищи. Арбузы — незаменимое мочегонное средство. Клетчатка арбузов усили­вает перистальтику и ускоряет выде­ление избытка холестерина; арбу­зы содержат фолиевую кислоту. Ды­ня оказывает легкое успокаивающее действие на нервную систему. Од­нако не следует, есть слишком боль­шие порции дыни, это может вы­звать понос.

Издавна виноград считает­ся целебным при лечении самых разных недугов. Виноградный сок быстро усваивается, благо­творно влияет на кроветворение, полезен при заболевании верх­них дыхательных путей. Виноград лучше всего есть между приема­ми пищи, но не ранее, чем через 2—3 часа после еды, иначе за­трудняется пищеварение и обра­зуются газы.

Сок граната возбуждает аппетит, регулирует деятельность желудка. Он оказывает мочегонное, желчегонное, сильное обезболивающее, противо­воспалительное и антисептическое действие. Гранатовый сок хорошо со­четается с морковным и свекольным, такое сочетание особенно полезно во время беременности.

Питательная ценность плодов сливы во многом зависит от сорта. Они обла­дают мочегонным и легким слаби­тельным действием, усиливают пе­ристальтику кишечника, улучшают пи­щеварение. Очень полезны во время беременности при запорах, гиперто­нии, почечной недостаточности.

Цитрусовые фрукты называют кладовыми аскорбиновой кислоты. Лимо­ны содержат большое количество калия, самое большое количе­ство цитрина, который в сочетании с аскорбиновой кислотой укрепляет и делает эластичными стенки мелких кровеносных сосудов, активно участвует в окислительно-восстановительных процессах. При беременности следу­ет употреблять не более 2—3 долек в сутки.

В сухофруктах сохраняются все свойства свежих фруктов, они богаты калием, органическими кислота­ми, витаминами, каротином, фосфором, кальцием, железом. Курага, урюк содержат большое количество ка­лия, органических кислот, витаминов, фосфора, кальция, железа. Инжир (винная ягода, фига, смоква) поле­зен при заболевании сердечно-сосудистой системы, аритмии, бронхиальной астме, склонности к тромбо­зам. Инжир является легким мочегонным, оказывает противовоспалительное и потогонное действие. При простуде, сухом кашле инжир употребляют с молоком или со сливками. Изюм (кишмиш) очень богат кали­ем. Изюм полезен при кашле, бронхите, укрепляет сердце, нервную систему и даже «подавляет гнев». Свой­ства изюма значительно отличаются от свойств свежего винограда. Финики сни­мают усталость и боли в пояснице, лечат простуженные легкие, «порождают хоро­шую кровь».

На протяжении всей беременности, особенно в первой ее трети, полезны фруктовые соки, желатель­но свежеприготовленные. Соки рекомендуется разводить пополам с водой или жидким отваром овса, гер­кулеса или пшеницы. Считается, что разбавленные соки лучше усваиваются организмом, при этом умень­шается нагрузка на органы, выделяющие ферменты для переваривания сока, например на поджелудочную железу.

Пейте соки медленно, небольшими глотками, чтобы часть их начала усваиваться уже в ротовой полости. Концентрированные и очень кислые соки не следует пить при склонности к желудочно-кишечным заболеваниям.

Во время беременности полезны такие соки: яблочный, тыквенный, морковный, разведенный све­кольный, яблочно-морковный, яблочно-виноградный, виноградный, абрикосовый, сливовый, перси­ковый, сок шиповника (настой).

Сок свеклы

Это самый ценный сок для образования красных кровяных шариков и для состава крови вооб­ще. Сок свеклы повышает гемоглобин крови, улучшает общую картину крови. Женщинам во вре­мя беременности рекомендуется сок свеклы в смеси с морковным (1 часть свекольного и 3 части морковного сока) по 50—100 г в день. При употреблении в больших количествах (более  200 г неразбавленного сока) свекольный сок может вызвать очистительную реакцию.

Сок моркови

Очень богат витамином А. Улучшает пищеварение, работу почек, повышает сопротивляе­мость организма к инфекциям, укрепляет нервную систему, поддерживает работу гормональ­ной системы и не знает себе равных для повышения энергии и сил. Морковный сок улучшает состояние кожи, полезен при зуде, сухой коже.

Ягоды клюквы, свежие и перерабо­танные, улучшают работу кишечника и желудка. Ее рекомендуют во время беременности при отеках, варикозном расширении вен, повышенном давле­нии и просто как поливитаминное сред­ство, особенно в начале беременности. Рекомендуется пить клюквенный сок в послеродовом периоде, особенно ес­ли есть осложнения. Ягоды клюквы обла­дают сильным противомикробным дей­ствием, ускоряют заживление ран и по­верхностных ожогов.

Листья и плоды брусники обла­дают антисептическим, вяжущим и мочегонным свойством. Имеют­ся данные, что экстракт ягод брусни­ки понижает уровень сахара в кро­ви. Брусничный морс оказывает лег­кое слабительное действие, а отвар из листьев применяют при поносах в качестве вяжущего средства.

Ягоды черники содержат дубиль­ные вещества, органические кисло­ты, флавоноиды, гликозиды. В чернике есть одно из редчайших органических соединений — янтарная кислота. Вы­сказывают мнение об огромной роли этой кислоты в сохранении эластично­сти кровеносных сосудов. Ягоды улуч­шают остроту зрения.

Ягоды голубики в основном могут употребляться в тех же случаях, что и черника. По богатству витамина С голубика превосходит чернику.

Земляника содержит полезные органические кислоты, соли желе­за, эфиры салициловой кислоты. Употребляется в качестве обще­укрепляющего средства, облада­ет мочегонным действием, приме­няется при малокровии, заболева­ниях почек, повышенном давлении, расстройствах кишечника. Отвар из корней употребляют при лечении геморроя (в виде примочек). Чай из листьев земляники и липового цвета назначают при простудах.

Плоды лесной малины содер­жат органические кислоты (в том числе салициловую и муравьи­ную), каротин, витамин С, флаво­ноиды. Малину применяют в каче­стве жаропонижающего и пото­гонного средства, она обладает мочегонным и слабым отхарки­вающим действием, благоприят­но воздействует на работу все­го желудочно-кишечного тракта. Малина содержит фитостерины, обладающие противосклеротическим действием.

Ягоды облепихи употребляются в качестве общеукрепляющего,  и противосклеротического средства. Масло облепиховое ши­роко используется в косметике при уходе за кожей, при ожогах. Масло обладает ранозаживляющим, про­тивовоспалительным, болеутоляю­щим, противосклеротическим дей­ствием.

Плоды черной смородины бога­ты аскорбиновой кислотой, содер­жат каротин, флавоноиды. Соки из смородины применяются в каче­стве поливитаминного и общеукре­пляющего средства, как освежаю­щее при простуде, для восстанов­ления после родов.

Плоды шиповника — поливита­минное и общеукрепляющее сред­ство, применяется при малокро­вии, упадке сил, гипертонии, ате­росклерозе. Содержат каротин, витамины К, Е, С, В, биофлавоноиды. Перед приготовлением настоя из шиповника сухие плоды измель­чают на кофемолке и настаива­ют в термосе (1 столовая ложка на 1 стакан кипятка).

Плоды крыжовника содержат витамина С больше, чем  лимон, а также ви­тамины В, PP. В ворсистом покрове крыжовника много основных мине­ральных веществ, особенно калия, фосфора, кальция, железа, натрия. Крыжовник обладает мочегонным и слабительным свойством.

Для женщин, ожидающих малыша, мясо должно быть лишь дополнением к основному рациону, а никак не наоборот. Беременным достаточно всего ста граммов этого продукта в сутки, чтобы получить необходимое количество питательных веществ. Остальную часть белков лучше брать из других источников. Наиболее полезным считается диетическое мясо кролика, нежирной птицы, а также молодая телятина или свинина. Отличным гарниром к мясу могут стать свежие овощи, они не только добавят вкусовых качеств, улучшат пищеварение, но и нейтрализуют вредные вещества, имеющиеся в этом продукте. К концу беременности количество употребляемого мяса нужно сократить. Кроме того, особого внимания заслуживает и процесс его приготовления, мясо рекомендуется хорошо проваривать или прожаривать. Необходимо хранить мясо исключительно в холодильнике, а также мыть руки до и после контакта с мясными продуктами.

Рецепт: Вкусная запеканка с фаршем и брокколи

Ингредиенты: 500 г фарша, 300 г брокколи (свежей или замороженной), 2 яйца, 3 столовые ложки панировочных сухарей, 100 мл сливок жирностью 20%, 100 г тертого сыра, соль и черный молотый перец.

Приготовление. В фарш добавить яйцо, панировочные сухари, соль и перец. Хорошо вымесить и выложить в форму для запекания. Разровнять. Поверх фарша разложить брокколи. В миске взбить яйцо, добавить немного соли, влить сливки, перемешать. Аккуратно вылить смесь поверх брокколи. Сверху посыпать тертым сыром. Поставить в разогретую до 180 градусов духовку и готовить в течение 50—60 минут.

Самым полезным маслом для беременных женщин является оливковое масло. Его заслуженно называют жидким золотом, из-за уникальных способностей профилактики разных заболеваний. Этот продукт оказывает благотворное действие в процессе формирования нервной системы малыша. Также масло позволяет предотвратить токсикоз второй половины беременности, успешно борется с запорами, укрепляет иммунитет. Оливковое масло может стать отличным средством для профилактики растяжек и послеродовой депрессии.

Масло из семян подсолнечника насыщает организм витаминами А, Е, Д, К, улучшает эластичность и внешний вид кожи, нормализует обмен веществ, является хорошим помощником в борьбе с ломкостью и выпадением волос. Беременным необходимо и сливочное масло. Его можно добавлять повсюду, в общем количестве 5—7 чайных ложек в день. А вот злоупотреблять этим продуктом не стоит, оно достаточно калорийное и может привести к излишнему набору веса.

И, конечно же, нельзя представить меню беременной женщины без молочных и кисломолочных продуктов — в них содержится необходимый маме и ребенку кальций, который играет основную роль в формировании костной системы малыша, его зубов и ногтей. Кроме того, молоко богато белком, который содержит аминокислоты, а также молочным сахаром и большим числом витаминов. Некоторые беременные избегают употребления молока в связи с большим количеством жиров, содержащихся в нем. Это мнение ошибочно и абсолютно не соответствует действительности, все молочные жиры очень легко усваиваются и быстро расщепляются, так, что лишние килограммы от молока набрать будет сложно. Хорошо, если для себя беременная будет готовить домашние творожки и йогурты. Нужно также не забывать, что кальций капризный микроэлемент и лучше всего усваивается в вечернее время, поэтому, к примеру, творог желательно есть именно на ужин. Творог содержит белка даже больше, чем некоторые сорта мяса. В нем огромное количество метионина, который является незаменимым в процессе формирования плода. Творог можно есть каждый день, добавляя в него фрукты, ягоды или сметану. Если вы не любите молочные продукты, можно восполнить потребность в кальции другими продуктами – бульонами на косточке, запеченной или тушеной рыбой, мелкие косточки которой размягчаются до такой степени, что их можно жевать. Много кальция содержится в кунжуте, бобовых, брокколи и зеленых листовых овощах.

Особенно богата содержанием минеральных веществ и микроэлементов морская рыба. Лучше употреблять ее в отварном виде, а вот бульоны из нее пить не стоит. Не менее полезны и блюда из запеченной рыбы, которые удачно сочетаются с различными овощами, а также зеленью. Не рекомендуется будущим мама жареная рыба, она тяжело усваивается и увеличивает нагрузку на печень и почки. Очень богаты белками морские моллюски – мидии, но включать их в рацион беременной нужно с большой осторожностью, так они могут стать причиной серьезного пищевого отравления. А вот морскую капусту здоровым женщинам можно употреблять без каких-либо ограничений. Она очень полезна женщинам, склонным к ожирению. Только лишь беременным, страдающим заболеваниями почек, язвенной болезнью, гастритом или нарушением работы кишечника, есть ее не стоит. Врачи не рекомендуют есть во время беременности рыбу-меч, акулу и королевскую макрель. В этих видах рыб обнаружено повышенное содержание ртути, которая опасна для нервной системы ребенка. Кроме того, не стоит употреблять в пищу и суши, та как сырая рыба может быть опасна для здоровья матери и плода.

Рецепт: Рыба, запеченная в фольге.

Ингредиенты:  филе нежирной рыбы, лук, помидоры, чеснок, приправы по вкусу, зелень.

Приготовление: На фольгу выкладываем кольца лука, сверху кольца помидора. Слегка присаливаем и перчим. Затем выкладываем подготовленное филе. Его можно мариновать с лимонном соке, или просто поперчить и посолить. Поверх кусочков рыбы выкладываем кольца помидора, измельченный чеснок и зелень. Фольгу заворачиваем и отправляем рыбу запекаться в духовке 30-40 минут. Рыбку можно завернуть порционно или же всю вместе

Вместо сладостей, беременным можно каждый день есть мед, но немного (2—3 чайные ложки), горсть сухофруктов и несколько свежих фруктов (но не более двух в день). Нужно не забывать, что фрукты — источник простых углеводов. Они быстро повышают уровень глюкозы в крови (хотя порой это и бывает необходимо), но за повышением всегда следует резкое снижение. Кроме того, фруктоза (углевод в составе фруктов) легко способна превращаться в жиры, поэтому при употреблении большого количества фруктов возможен излишний набор веса у будущей мамочки и ее малыша.

Что касается напитков, то беременным лучше забыть о существовании кофе и крепких чаев. Вместо кофе можно пить цикорий — он не содержит кофеина. А вместо обычного черного или зеленого чая, заваривать полезные для беременной травяные чаи: из малиновых листьев, мяты, мелиссы, люцерны, крапивы и других трав. Можно добавлять в напитки корень имбиря, мед, лимон. Заваривать травы можно как по отдельности, так и в «компании».

Орехи содержат много углеводов, растительных белков, пищевых волокон, жирных кислот и витаминов. Они очень полезны для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза. При всех своих полезных свойствах орехи имеют один минус – они медленно усваиваются организмом и не рекомендуются к употреблению в больших дозах. Их необходимо долго и качественно разжевывать или даже размачивать в воде. При возникновении склонности к запорам употребление орехов лучше ограничить, а в случае появления первых признаков аллергии – вообще исключить. Особенно полезны для беременных кедровые и грецкие орехи, кроме того они еще и благотворно воздействуют на лактацию. А вот мускатный орех лучше всего совсем убрать из рациона, он может вызывать излишний прилив крови к внутренним органам, что очень нежелательно в процессе вынашивания малыша.

Конечно, беременная женщина сама выбирает для себя перечень тех продуктов, которые она употребляет во время беременности. Некоторым беременным диету подбирает врач, с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний. Однако есть и такие продукты, которые категорически противопоказаны всем, независимо от течения беременности. Итак, под строгим запретом для будущих мам находятся чипсы, сухарики (кроме самостоятельно высушенного зернового хлеба), любые продукты быстрого приготовления (так называемый фаст-фуд), крабовые палочки, жевательные резинки, окрашенные масляные кремы, жаренные, копченые и острые блюда, крепкие чаи и кофе, уксус, газированные напитки, экзотические фрукты и, конечно же, алкоголь.

Любая беременная женщина должна четко понимать, что все, что она делает, непременно отражается на здоровье ее малыша. Некоторые продукты действительно могут оказать негативное влияние на развитие ребенка и требуют воздержания от них в указанное время.

Давайте посмотрим можно ли обеспечить организм витаминами, не покупая их в аптеке? Мы предлагаем Вам самые вкусные и полезные витамины.

Витамин А (ретинол) –обладает способностью влиять на гены, контролирующие рост и развитие костной ткани, кожи, слизистых оболочек, сетчатки глаза. Содержится в говяжьей печени, богат им рыбий жир. Образуется в организме из поступающего с пищей каротина, содержащегося в продуктах растительного происхождения – плодах рябины, облепихи и шиповника, кураге, зелени шпината и сельдерея, красном сладком перце. Недостаток витамина А может сказаться неблагоприятно на росте плода и его развитии, однако не менее опасен и его избыток, хроническая передозировка может вызвать у эмбриона грубые пороки развития. Потребность не должна превышать 700 мкг.

Витамин В1 (тиамин) Этот витамин активно участвует в процессах производства энергии живыми клетками и тканями. Содержится в продуктах растительного происхождения – гречиха, овес, пшеница, муке грубого помола, орехах (грецких, фундуке), шиповнике, моркови, редьке, капусте и картофеле. Потребность – 1,4 мг.

Витамин В2 (рибофлавин) Негласное его прозвище – витамин роста. У беременных, в диете которых имеется дефицит витамина, чаще отмечается ранний токсикоз, а в послеродовом периоде – снижение образования молока. Содержится в говяжьей печени, почках, сердце, куриных яйцах. Богаты им и молоко, дрожжи, помидоры, капуста, соя, шпинат, плоды шиповника и абрикоса. Потребность – 1,6 мг.

Витамин В6 (пиридоксин) Участвует в синтезе белков и молекулы ДНК, стимулирует работу печени, сердца и головного мозга малыша. Пищевыми источниками этого витамина являются – картофель, морковь, белокочанная и цветная капуста, помидоры, фасоль, бобы.  А также бананы, апельсины, лимоны, грейпфруты, вишня, черешня, садовая земляника. Кроме того, этот витамин можно обнаружить в мясе, рыбе, куриных яйцах. Потребность – 3мг.

Витамин В9 (фолиевая кислота) Недостаток его может вызвать у беременной анемию, а у плода тяжелейшие уродства. Содержится в капусте брокколи, листовом шпинате, зеленом перце, апельсинах, грейпфрутах, соевом твороге. Потребность – 400-800 мкг.

Витамин В12 (цианкобаломин) Участвует в синтезе ДНК, некоторых аминокислот, регулирует обмен жиров и углеводов, активирует кроветворение. Проникая из крови матери в организм плода, этот витамин накапливается в его печени. Такого запаса в норме обычно хватает на целый год жизни после рождения. Высокое содержание витамина В12 в говяжьем мясе и печени, рыбе и морепродуктах, молоке, сыре. Потребность – 2,2 мкг.

Витамин С (аскорбиновая кислота) Основные функции – защита кровеносных сосудов, стимуляция кроветворения, работы центральной нервной системы и образования антистрессовых гормонов. Содержится в черной смородине, шиповнике, рябине, цитрусовых, облепихе, киви, крыжовнике, красном сладком перце и других. Потребность – 75 мг.

Витамин Д (кальциферол) Основная роль регуляция роста костной ткани. Пищевыми источниками являются продукты животного происхождения – рыбий жир, печень трески и атлантической сельди. Несколько менее богаты куриные яйца и сливочное масло. Потребность – 10 мкг.

Витамин Е (токоферол) Витамин «размножения» и молодости. Содержится в пророщенных зернах пшеницы и ржи, горохе, в нерафинированном подсолнечном масле соевом, кукурузном, арахисовом. Потребность – 15 мг.

Витамин К (филохинон) Участвует в процессах свертывания крови, препятствует развитию у матери и плода. А впоследствии у новорожденного всевозможных кровотечений и кровоизлияний. Природными источниками этого витамина являются плоды шиповника, садовой земляники. Морковь и помидоры, а также белокочанная и цветная капуста. Потребность – 65 мкг.

Витамин РР (ниацин) Активно участвует в обеспечении так называемого «клеточного дыхания». В организм данный витамин поступает с мясом животных, субпродуктами, коровьим молоком, куриными яйцами. Богаты им и гречневая крупа, фасоль, бобы, шампиньоны. Потребность – 17 мг.

Гимнастика для беременных – это особые комплексы упражнений, разработанные с учетом допустимых для беременных нагрузок. Существует огромное количество различных комплексов, направленных на решение определенных проблем, и рассчитанных на различные ситуации.

Заниматься гимнастикой для беременных можно дома самостоятельно, а можно вместе с опытным тренером. Главное, соблюдать самые простые правила безопасности.

Беременным женщинам стоит избегать упражнений на пресс, прыжков, а также не стоит использовать во время тренировки какие – либо силовые тренажеры. Если во время занятий женщина чувствует неприятные ощущения, например, боль или тянущие ощущения в животе, или ее пульс становится слишком частым, значит занятия нужно немедленно прекратить, и обязательно еще раз проконсультироваться с врачом. Учащенное сердцебиение во время занятий может свидетельствовать о чрезмерности нагрузок. Не стоит сразу приниматься за выполнение упражнений в полную силу. Особенно если до этого женщина особой тренированностью не отличалась. Лучше увеличивать нагрузку постепенно. Все движения беременной женщины должны быть плавными, постепенными, ни в коем случае не резкими. Если нужно лечь или наоборот, сесть из положения лежа, то делать это нужно поэтапно и аккуратно.

Дыхательные упражнения:

Грудное дыхание: руки нужно положить на ребра, и как можно глубже вдохнуть воздух через нос. Дышать в этом упражнении нужно, конечно же, грудью. После того, как грудная клетка полностью заполнится воздухом, нужно медленно выдохнуть;

Диафрагмальное дыхание: в этом упражнении одну руку нужно положить, как и в предыдущем, на ребра, а вторую – на живот. Делаем быстрый вдох носом, диафрагма должна опуститься вниз и выпятить живот. Затем выдыхаем через нос или рот. Между вдохами необходимо сделать небольшую паузу в 1 секунду;

Четырехфазное дыхание: Сначала нужно сделать вдох носом: 4-6 секунд, потом на 2-3 секунды нужно задержать дыхание, выдох: 4-5 секунд, и снова задержка. Таким образом дышать нужно 2-3 минуты;

Собачье дыхание: нужно встать на четвереньки и высунуть язык. Дальше начинаем дышать, как собака: через рот, и как можно чаще.

Все упражнения в первые несколько раз лучше проделывать только 2-3 цикла, затем постепенно увеличивать длительность занятий. В целом на эту гимнастику хватит 10 минут в день.

Очень полезна для беременных позиционная гимнастика. Она также разработана с учетом потребностей беременной женщины. В задачу позиционной гимнастики входит подготовка тела женщины и ее мышц к родам, а также помощь в процессе беременности. Поэтому позиционная гимнастика направлена на тренировку мышц спины, живота и малого таза, а также промежности.

Кошка: Исходная позиция – на четвереньках. Сначала округлить спину, а голову опустить максимально вниз, а затем наоборот, поднимите голову вверх, а спину максимально прогните;

Бабочка: Нужно сеть на пол, ноги согнуть и соединить ступни. Руки нужно положить на колени. Ладонями слегка давим на колени, чтобы почувствовать легкое растяжение. Обратите внимание, болевых ощущений быть не должно;

Скрутки: по желанию можно сидеть или стоять. Корпус нужно поворачивать сначала в лево, затем в право, раскрывая руки в стороны. Таз во время этого упражнения должен быть неподвижен;

Упражнения Кегля: данное упражнение направленно на развитие мышц промежности. Оно помогает научиться управлять этими мышцами, а также сделать их более упругими и эластичными. Делается оно просто: нужно постараться напрячь мышцы, так, как будто вы стремитесь остановить мочеиспускание, а затем расслабить их.

Не менее эффективной является гимнастика для беременных на фитболе. Упражнение на мяче беременным делать и проще, и эффективнее. Следует обратить внимание на то, что в первом триместре беременности нагрузки должны быть минимальными. Если же до беременности женщина никогда не занималась спортом, то и вовсе не стоит начинать до более безопасного, второго триместра.

Упражнения для рук:

Сядьте на пол, расставьте ноги пошире и уприте их в пол. В руки возьмите небольшие, не больше 1 кг весом, гантели и опустите их вдоль тела ладонями вперед. Не отрывая локтей от туловища, начинайте сгибать поочередно руки в локтях и разгибать обратно. 6 — 8 повторов на каждую руку;

Исходное положение такое же, но руки должны быть повернуты к телу и слегка согнуты в локтях. Поднимайте руки верх, до уровня плеч, и опускайте обратно. 6 — 8 повторов;

Сидя на мяче и широко расставив ноги, слегка нагните корпус вперед. Одну руку, пустую, уприте в колено, а вторая, с гантелей, согнута в локте на 90 градусов. Плечи и локоть отведите назад. Начните выпрямлять и сгибать руку с гантелей. 6 — 8 повторов на каждую руку.

Сядьте на пол, сложите ноги по-турецки, возьмите в руки фитбол. Руки должны быть согнуты, локти направлены в стороны. Ладонями нужно давить на мяч, пытаясь сжать его. 10 — 15 повторений;

Снова сядьте на мяч, а в руки возьмите гантели. Согните руки под прямым углом перед собой, перед грудью. Не разгибая руки в локтях, отведите их в стороны, и сведите обратно. 10 — 15 повторений.

Лечь на спину, согнув правую ногу и поставив ее стопой на мяч. Левая тоже согнута, но стоит на полу. Выпрямляя правую ногу, прокатите мяч вперед, а затем снова согните ногу. Можно сделать круговые движения ногой. 6 — 8 повторений каждой ногой;

Исходное положение такое же, как в прошлом упражнении. Активна левая, свободная от мяча нога. Ею нужно делать такие же движения, как будто вы крутите педаль велосипеда. Сначала в одну сторону, а потом в противоположную. Затем поменяйте ногу. 6 — 8 повторений;

Лечь на спину, согнув правую ногу и поставив ее стопой на мяч. Левая тоже согнута, но стоит на полу.Поднимите левую, свободную от меча ногу, согните в колене, чтобы голень расположилась параллельно полу. Вращайте ступней то в одну, то в другую сторону, а затем смените ногу. 6 — 8 повторений.

Гимнастика для беременных на мяче или шаре хороша еще и тем, что предотвращает возникает варикозного расширения вен, которое часто развивается у беременных женщин, не уделяющих внимание физической активности. Причиной этого становится увеличившаяся нагрузка на ноги.

Начиная с 20 недели врачи советуют декомпрессионную или коленно-локтевую гимнастику для беременных. Гимнастикой в прямом смысле слова это назвать, конечно, нельзя, однако польза, получаемая организмом беременной женщины при выполнении одного единственного упражнения очень велика.

В чем суть? Все просто, нужно встать сначала на четвереньки, а затем опуститься на локти, и стоять так от 5 минут, до получаса. В чем же заключается польза коленно-локтевого положения? Ко второму триместру матка беременной женщины имеет уже весьма внушительные размеры. И сильно давит на окружающие ее органы. Если женщина встает в указанную выше позу, то она автоматически снимает давление на почки, мочевой пузырь и мочеточники, кишечник и прочие внутренние органы.

К оглавлению

07.

Лекция 7. ПРИЗНАКИ НАЧАЛА РОДОВ, ПАРТНЕРСКИЕ РОДЫ, ПОДГОТОВКА, ДЫХАНИЕ, ЭЛЕМЕНТЫ РАССЛАБЛЕНИЯ, ОБЕЗБОЛИВАНИЕ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ

Вдруг, вы почувствовали, что стало легче дышать, значит, головка малыша опустилась и прижалась ко входу в таз, а дно матки перестало «поджимать» легкие. Увеличилось количество выделений из влагалища, цвет выделений изменился, они стали розоватыми или коричневыми, в конце беременности могут быть тупые боли в области поясницы, не нарушающие сна, и образа жизни беременной. Нерегулярные сокращения матки.

Весь процесс родов делиться на три этапа, или три периода родов:раскрытия, изгнания плода, последовый период.

Первый период родов начинается с началом регулярных схваток, что ведет к прогрессивным изменениям в шейке матки ее сглаживанию, раскрытию и заканчивается, полным ее раскрытием.  В свою очередь этот этап разделяется на две фазы: латентную (скрытую) и активную. О начале родов свидетельствует выделение из влагалища густой слизи, часто слегка окрашенной кровью, сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3-х раз за 10 мин).В 12% случаев изливаются околоплодные воды (необходимо обратить внимание на их объём и цвет, в норме они прозрачные, светлые). Если воды отошли, до начала схваток- следует ехать в роддом сразу.

Обращайте внимание на схватки и ощущения, которые вы испытываете. Не бойтесь своих ощущений. Когда они начинаются, когда заканчиваются, как долго схватка держится на пике? По характеру схваток можно спрогнозировать характер родов. Например, если сила схватки достигает пикового состояния очень быстро, и оно держится длительное время, то возможно, роды будут короткими. Если сила схватки достигает пика медленно и держится в пиковом состоянии очень короткое время, можно еще сконцентрировать себя на привычных занятиях, например – помыть посуду, медленно собрать необходимые для вас вещи в родильном доме и т. д. (так обычно протекает латентная фаза родов).

Несколько советов: В большинстве случаев, схватки дадут Вам знать, когда их стоит воспринимать более серьезно.

А что, если почувствуете схватки посреди ночи? Как обычно, сходите в туалет, потом приготовьте себе чашечку ромашкового или мятного травяного чая, присядьте и выпейте его. Снова лягте в постель, примените метод релаксации. Посчитайте, сколько длится схватка, если вы считаете, что это активная фаза родов – поезжайте в роддом. Женщины на ранних стадиях родов (в латентной фазе) обычно разговорчивы, чувствуют некоторый приток нервной энергии, это выбрасывается адреналин, чтобы взбодрить вас на начало родов. Когда вы почувствуете, что во время схватки вы перестаете отвлекаться на разговоры, не смеетесь на шутки близких – пора ехать. Роды вероятней всего, вступили в активную фазу.

Акушерка встретит вас и прослушает сердцебиение ребенка, измерит артериальное давление и температуру, посчитает пульс, соберет краткий анамнез, ознакомится с вашими документами, заполнит историю родов. Рутинные процедуры, которые считались раньше необходимыми для родов (клизма и выбривание промежности), подвергаются в настоящее время серьезной переоценке. Вам могут предложить принять душ. Если вы принимали ванну или душ дома, то у Вас, возможно, не будет надобности делать это еще раз.

Активная фаза родов – это время когда все и начинается. Ваши схватки становятся более частыми, длинными и сильными. Шейка матки начинается расширяться быстрее, до 10 сантиметров, или как отмечали в старину – на 5 поперечных пальцев. Матка состоит из трех слоев мышечных волокон. Мышцы внутреннего слоя круглые, они расположены в нижнем сегменте матки. Их функцией является удерживать ребенка во время беременности, а затем освободить его во время родов. Продольные мышцы идут от шейки вверх к дну матки. Сокращаясь и укорачиваясь, они подтягивают круглые мышцы для раскрытия шейки, и в то же время они выталкивают ребенка вниз, и дальше через родовые пути.

Матка знает, как произвести на свет вашего ребенка.
Раскрытие шейки матки происходит по-разному у первородящих и повторнородящих женщин. У первородящих женщин сначала раскрывается внутренний зев, а потом уже наружный, у повторнородящих женщин внутренний и наружный зев открываются одновременно. Другими словами, у первородящей женщины сначала идет укорочение и сглаживание шейки, а уже потом раскрытие наружного зева. У повторнородящей женщины идет одновременно и укорочение, и сглаживание, и раскрытие шейки.

Во время схваток плодный пузырь наливается водой и напрягается, способствуя раскрытию шейки. Разрыв плодного пузыря происходит при максимальном растяжении нижнего полюса во время схватки. Оптимальным считается спонтанное вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки матки на 7—8 см у первородящей женщины, а у повторнородящей женщины достаточно раскрытия 5—6 см. Большему напряжению околоплодного пузыря способствует продвижение головки по родовому каналу. Если воды не отходят, проводится их искусственное вскрытие, которое называется амниотомия. При несостоятельности плодных оболочек воды отходят раньше. Преждевременным считается отхождение вод до начала родовой деятельности, ранним — в первом периоде родов, но до оптимального раскрытия. При спонтанном или искусственном вскрытии плодного пузыря отходят передние околоплодные воды, а задние воды изливаются вместе с ребенком.

Сколько времени длится первый период родов.Очень трудно сказать, когда первый период родов   начинается, и поэтому еще сложнее сказать, сколько он может длиться и, в особенности, для какой-то конкретной женщины. Продолжительность периода раскрытия очень сильно может варьировать и зависеть во многом от того, как готова Ваша шейка матки к началу родов и как часты и сильны схватки. При первом ребенке, раскрытие шейки матки может занять от 8 до 12 часов, хотя оно может быть значительно дольше или короче. Если шейка матки находиться в зрелом состоянии, или это Ваш не первый ребенок, то, вероятно, весь процесс будет происходить гораздо быстрее.

Подавляющее большинство женщин испытывают болевые ощущения во время родов. Общее впечатление от родов во многом зависит от интенсивности болей. Безусловно, чаще всего выраженный болевой синдром сопутствует родам, осложнившимся аномалией родовой деятельности, потребовавшими родостимуляции, или вызванные искусственно изначально. Но и нормальные роды также сопровождаются болями. Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением медикаментозных методов обезболивания, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать немедикаментозные методы, такие как:

  • максимальная психологическая поддержка женщины и ее семьи;
  • свободный выбор позиции во время 1 и 2-го периодов родов;
  • вертикальные положения тела во время схваток (исключая случаи излития вод при не полностью прижатой головке) или положение, лежа на боку.
  • массаж;
  • специальное дыхание в сочетании с релаксацией;
  • душ и ванна;
  • музыка;
  • ароматерапия;
  • чередование тепла и холода;
  • акупунктура и акупрессура.

Все методы немедикаментозного обезболивания родов имеют мало доказательств эффективности. Скорее всего, главная их ценность– отвлечение женщины, улучшение ее восприятия родов как радостного и очень важного события, и они, по крайней мере, не вредны.

Для вас приготовлен комплекс иллюстративных родовспомогательных движений, которые способствуют немедикаментозным методам обезболивания (см. документ «Положение в родах, техника дыхания и немедикаметозное обезболивание»).

И все же если Вы попробовали все методы немедикаментозного обезболивания, возможно применение медикаментов. К сожалению, пока, ни одна из существующих в настоящее время методик обезболивания в родах не является абсолютно идеальной. Для достижения максимального эффекта выбор метода обезболивания должен осуществляться индивидуально. На сегодняшний день самым эффективным обезболиванием считается эпидуральная анестезия.

Что такое эпидуральная анестезия?

Это введение обезболивающих препаратов в область поясницы через катетер. Это регионарная анестезия, потому что препараты действуют только на те нервы, которые несут сигналы от той части тела, которая испытывает боль в родах. В результате область живота теряет чувствительность, а вы, в свою очередь, не чувствуете никакой боли, или сохраняется минимальная болевая чувствительность. Однако, если вы будете чувствовать схватки, это может помочь вам тужиться.

И если нет противопоказаний, то, сначала врач-анестезиолог сделает вам укол местного обезболивающего средства в нижний отдел спины. Затем он введет полую иглу между позвонками. Игла входит в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, называемое эпидуральным пространством. Затем через иглу устанавливается катетер. После установки катетера игла удаляется. Трубка катетера выводится вдоль вашей спины и через плечо.

Сохраняйте спокойствие и неподвижность, пока анестезиолог устанавливает катетер. Вам придется либо лежать на боку, либо сидеть на краю кровати. Вас попросят немного наклониться вперед, чтобы раскрылись зоны между позвонками. Следите за своим дыханием, чтобы сохранять спокойствие. Глубоко вдыхайте носом и медленно выдыхайте через рот.

Если вам поставили катетер для эпидуральной анестезии, он останется до конца родов, пока не отделится и выйдет плацента. С его помощью вас могут обезболить и после рождения ребенка, если понадобится наложение швов.

Преимущества эпидуральной анестезии:

Обезболивание наступает довольно быстро. Требуется 20 минут, чтобы установить катетер, и еще через 20 минут после введения анестезия начинает действовать.

Вы остаетесь в сознании. Женщина понимает, что схватки продолжаются, но не чувствует боли.

Если у вас высокое артериальное давление (АД), то эпидуральная анестезия также может быть полезна как средство, понижающее артериальное давление.

Какие особенности эпидуральной анестезии?

Может случиться, что действие анестезии наступит не сразу. Вы можете почувствовать, что не все зоны онемели. Если через 30 минут после введения анестезии вы не чувствуете, что боль отступила, вас повторно осмотрит врач- анестезиолог.

Может появиться озноб, зуд или жар. Вам придется лежать. При небольшой дозе обезболивающего Вы, возможно, сможете ворочаться в кровати, но ходить не сможете. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, вам может понадобиться катетер.

Второй период родов, период потуг, может длиться дольше. Более вероятно, что вам потребуется ускорение родов с помощью стимулирующего средства.

Есть небольшая вероятность появления у вас сильной головной боли. Это может произойти в том случае, если эпидуральная игла проткнет оболочку с жидкостью, которая окружает позвоночный канал, и эта жидкость вытечет. Вероятность такого случая 1 на 100.

Существует очень небольшая вероятность повреждения нерва, что может привести к онемению некоторых участков на ногах или ступнях или к чувству слабости в ногах. Это случается редко. Вероятность того, что нерв повредится на время, – 1 случай на 1000, и один случай на 13000, что последствия повреждения останутся навсегда.

Как эпидуральная анестезия может повлиять на ребенка?

Из-за эпидуральной анестезии ваше артериальное давление (АД) может упасть, что может отразиться на поступлении кислорода к вашему малышу. Изначально вам установят внутривенный катетер на случай, если ваше давление неожиданно понизится. Повысить АД можно с помощью растворов, вводимых через катетер, чтобы увеличить объем крови.

Растворы для эпидуральной анестезии содержат опиоидный анальгетик, который может проникать через плаценту к плоду. В больших дозах эти наркотические препараты могут повлиять на дыхание вашего ребенка или вызвать у него состояние заторможенности.

Второй период родов начинается, как только матка полностью раскрыта и заканчивается рождением ребенка. По мере прогрессирования родов, головка плода в поступатеном движении совершает поворот, встречаясь с сопротивлением тазового дна. Оказавшись под лонной костью головка опускается и разгибается. В этот момент Вы можете чувствовать ректальное давление, как будто у вас есть позыв к дефекации. Некоторые женщины начинают спонтанно тужиться, и даже издавать гортанные звуки, а некоторые отмечают, что их схватки становятся легче, чем на активном этапе родов. Эти женщины получают некоторое облегчение. Другим, не нравятся ощущения во время потуг. Если головка Вашего ребенка еще не совсем опустилась на тазовое дно, желание тужиться, пока не возникает, нужно немного подождать. Каждый раз, когда матка сокращается, она оказывает давление на Вашего ребенка, и он начинает продвигаться вниз по родовым путям. Так что, если все идет хорошо, то Вы можете не торопится и позволить матке сделать ее работу, пока не почувствуете позыва к потугам. Небольшое ожидание поможет Вам сохранить больше сил и чувствовать лучше в конце родов.Каждая сильная и трудная схватка – помогает путешествию Вашего ребенка в этот мир.

Во время потуг головка начинает показываться из половой щели, с прекращением потуг уходит обратно – головка «врезывается», т.е. ребенок будет продвигаться в темпе “два шага вперед, один шаг назад”. Теперь желание тужиться становиться наиболее сильным. С каждым сокращением головка ребенка становиться все больше видна из половой щели. Давление головы на промежность ощущается очень сильно, и Вы можете заметить сильное жжение или покалывание в тканях, которые начинают растягиваться. В какой-то момент Ваша акушерка может попросить меньше тужиться или совсем остановиться, чтобы голова ребенка дала шанс постепенно растянуть влагалище и промежность. Медленное и контролируемое проведение могут помочь сохранить Вашу промежность от разрывов. В настоящее время, Вы можете ощущать огромное желание тужиться настолько сильно, что Вам необходимо будет дышать и рычать для того, чтобы помочь себе в этом процессе.С развитием потуг врезывающая головка не уходит, головка «прорезывается». Волнение и радость в родильном зале будет расти постепенно с тем, как лицо Вашего ребенка начнет появляться на свет: лоб, нос, рот и, наконец, подбородок, головка родилась. Акушерка проверит нахождение в шейной борозде пуповины и при ее наличии ослабит петлю. В следующие сокращение матки, Вас попросят тужиться, чтобы в один момент появились плечи малыша, а затем и все тело. После рождения, акушерка, держа на руке ребенка, осушит его, накроет теплой пеленкой и одеялом. Затем надеваются шапочка и носочки, после чегоребенок находится на животе у матери в кожном контакте и не отделяется от нее в течение всего времени пребывания в родильном зале, т.е. приблизительно около двух часов.Разделение матери и ребенка даже на очень короткое время после рождения мешает налаживанию тесной связи между матерью и ребенком, увеличивает риск гипотермии, оказывает влияние на отношение матери к уходу за ребенком и грудному вскармливанию. Если мать по объективным причинам не может предоставить ребенку кожный контакт и близость (экстренные акушерские состояния: кровотечение, ручное обследование полости матки и.т.п.), то тогда ее может заменить отец ребенка или кто-то из близких, присутствующих на родах.Акушерка накладывает зажимы на пуповину не ранее конца первой минуты.Пуповина перерезается стерильными инструментами, возможно, отцом ребенка или другим сопровождающим. Специальной обработки пуповины антисептиками при этом не требуется.

Сколько времени длитсявторой период родов – у первородящих до часа, у повторнородящих 20-30 минут, при применении медикаментозного обезболивания продолжительность этого периода может увеличиться вдвое.

Третий и заключительный этап родов начинается сразу после рождения ребенка и заканчивается отделением плаценты и последующим рождением последа.Продолжительность его от 5 минут и максимально до 30 минут.

Что необходимо знать о третьем периоде родов

Процесс родов не заканчивается рождением ребенка. Вам предстоит родить еще послед, поэтому третий период родов называется – последовый.

Существует 3 способа ведения этого периода: физиологический, альтернативный и активный, врач заранее обговорит планируемое ведение этого периода с Вами.

При физиологическом ведении– лекарственные препараты, сокращающиематку, неиспользуются. Послед рождается при естественном сокращении матки. В этом случае пуповина пересекается после прекращения ее пульсации, что позволяет обеспечить нормальный уровень гемоглобина у новорожденного ребенка.

Отрицательными моментами такого ведения может быть– удлинение третьего периода родов и увеличение риска послеродового кровотечения.

При альтернативном ведении третьего периода после рождения ребенка, в течение первойминуты, будет сделана внутримышечная инъекция (в бедро) окситоцина – препарата, сокращающего матку. Через несколько минут после введения окситоцина произойдет отделение последа от стенок матки и акушерка попросит Вас потужиться. Послед родится самостоятельно.

Отрицательными моментами такого ведения может быть возможная побочная реакция (аллергия, повышение АД, тошнота, рвота) на введение лекарственного препарата (окситоцин), удлинение третьего периода родов и увеличение риска послеродового кровотечения по сравнению с активным ведением.

При активном ведении третьего периода после рождения ребенка, в течение первой минуты, будет сделана внутримышечная инъекция (в бедро) окситоцина – препарата, сокращающего матку. Через несколько минут после введения окситоцина произойдет отделение последа от стенок матки и акушерка поможет последу родиться путем аккуратного, легкого потягивания за пуповину. Ваша помощь при этом не понадобиться. Такое активное ведение последового периода, как правило, позволяет уменьшить кровопотерю и возможность послеродового кровотечения. Риск возникновения кровотечения уменьшается на 60%.

Отрицательными моментами такого ведения могут быть побочные реакции на сокращающие матку средства: повышение артериальное давления, тошнота и рвота, болезненность в месте инъекции и болезненные сокращения матки. Если вы почувствуете любой дискомфорт, пожалуйста, обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу.

Во время родов мы Вам еще раз напомним об этом, и попросим Вашего согласия на любое ведение последового периода. Вам необходимо будет принять решение.

После рождения последа, осторожно осматриваются родовые пути на наличие разрывов, при необходимости производят ушивание с использованием обезболивания. Мать и ребенок продолжают находиться вместе, в индивидуальном родовом зале не расставаясь ни на минуту. Как только ребенок показывает первые, признаки готовности сосания (ползет к груди матери, выделение густой слюны, сосание кулачка), акушерка помогает приложить младенца к груди и обязательно покажет и объяснит матери признаки правильного сосания груди. Через 2 часа мать вместе со своим ребенком переводится в палату совместного пребывания отделения «Мать и Дитя». Роды закончены!

Средняя продолжительность нормальных родов у первородящих равна 9—12 часов, у повторнородящих — 7—8 часов.

Зачатие ребенка – таинство, в котором принимают участие двое. Рождение ребенка – это рождение семьи, однако до сих пор существует мнение, что рождение ребенка – это чисто женское дело. Партнерские роды широко распространены во всем мире и имеют ряд преимуществ перед обычными родами. Роды – физиологический процесс и самым эффективным и оправданным вмешательством в него, практикуемым в настоящее время является постоянное присутствие при родах кого-либо из близких людей роженицы. Даже если беременная посещала школу будущих матерей, читала специальную литературу и посещала медицинское учреждение, где ей предстоит родить малыша, совершенно не обязательно, что она сможет справиться со страхом одиночества, страхом перед возможными медицинскими процедурами и малознакомым персоналом. Задача сопровождающего – внести комфорт в состояние рожающей женщины, чтобы будущая мать ощущала тепло и поддержку и спокойно воспринимала происходящее. Лица, присутствующие на родах, должны быть подготовленными, чтобы не быть пассивными зрителями или помехой во время родов.

У женщин, которым была оказана продолжительная помощь партнера в течение родов, уменьшились следующие виды вмешательств:

  • Региональная анальгезия/анестезия на 10%
  • Любая анальгезия/анестезия на 13%
  • Оперативные вагинальные роды на 11%
  • Кесарево сечение на 10%
  • Неудовлетворенность или воспоминание о родах как негативном опыте женщинами на 27%
  • Увеличение возможности спонтанных вагинальных родов на 8 %
  • Кроме того, значительно увеличилось количество матерей, чувствовавших себя хорошо.
  • Меньше было проблем с установлением грудноговскармливания и ощущения себя счастливой матерью

Были проведены исследования, в которых сравнивали исходы родов, где помощь роженице оказывали медицинские сотрудники учреждения и близкие люди, которым доверяла роженица.

Сравнение: медицинский работник – сотрудник учреждения, против человека, не являющегося сотрудником.

  • Анальгезия/анестезия
  • больший эффект наблюдался при оказании помощи лицом, не являющимся сотрудником данного учреждения (3% против 28%)
  • Спонтанные вагинальные роды
  • при оказании помощи не сотрудником учреждения эффект от такой поддержки был выше (3% против 12%)
  • Оперативные вагинальные роды
  • Количество оперативных вагинальных родов было ниже в группе, где поддержка оказывалась не сотрудником учреждения (8% против 41%)
  • Кесарево сечение

Значительное снижение возможности КС было показано в 7 исследованиях (n = 2078), в которых поддерживающие лица не были сотрудниками учреждения – на 26%

Неудовлетворенность/негативный опыт от родов

  • Статистически значимой разницы между группами не было обнаружено.

Вывод: Медицинские работники, конечно же, могут предоставить хороший уход, помощь, грамотную и специализированную, но любовь и настоящую заботу, полное чувство безопасности и доверия может дать только родной и горячо любящий человек.

Вертикальные роды

Альтернативой обычным родам могут стать так называемые вертикальные роды, при которых женщина сохраняет вертикальное положение во время родоразрешения. Такие роды считаются более физиологичными для женщин и обладают множеством преимуществ.

  • Уменьшается давление матки на крупные сосуды
  • Обеспечивается активное поведение женщины во время родов.
  • Снижается риск родового травматизма
  • Уменьшается кровопотеря в послеродовом периоде.

К недостаткам позы на спине можно отнести то обстоятельство, что самой роженице во время родов отводится лишь пассивная роль. Кроме того, физиологически это положение нельзя назвать оптимальным ни для роженицы, ни для ребенка. Ведение вертикальных родов подразумевает свободу движений в первом периоде родов. Роженица может ходить, стоять, лежать, принимать теплый душ, сидеть на мяче или специальном стульчаке. Все это способствует уменьшению болей во время схваток. Период изгнания плода также может проходить в вертикальном положении, которое можно принять с использованием кровати-трансформера, какими оборудованы сегодня родильные залы. Это способствует более эффективным сокращениям матки (используется сила тяжести). Третий период родов, например в сидячем положении, значительно сокращает продолжительность последового периода, уменьшает кровопотерю.

Противопоказаниями к проведению вертикальных родов могут послужить: крупные размеры плода, тазовое предлежание, дистресс плода, изменения в состоянии матери.

Роды на дому в нашей стране являются неофициальными и запрещены, так как очень сложно обеспечить безопасность здоровья матери и ребенка в домашних условиях. В некоторых странах разрешены роды на дому. Это объясняется недостаточным развитием стационарной помощи или возможностью организации условий, близких к стационарным, на дому. И в том, и другом случае это сопряжено с большим риском. Для ведения родов на дому необходимо иметь официальное разрешение на такой вид деятельности, соответствующие домашние условия, подготовленный медицинский персонал, соответствующее оснащение, обеспеченность транспортом для срочного перевода в стационар при возникновении осложнений, близкое расположение стационара.

Не рискуйте своим здоровьем и здоровьем Вашего малыша. На сегодняшний день во всех  родильных  домах созданы максимально комфортные условия пребывания для матери и ребенка, возможность партнерских родов, и внимательное профессиональное отношение  медицинского персонала.

К оглавлению

08.

Лекция 8. ПОЛОЖЕНИЕ В РОДАХ И ТЕХНИКА ДЫХАНИЯ В РОДАХ, НЕМЕДИКАИЕНТОЗНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Если женщине предоставляется возможность выбора, она часто стремится занять вертикальное положение. Необходимо по возможности соблюдать активный образ поведения во время схваток, садиться, ходить, совершать выпад (на скамейку или шведскую стенку). Очень эффективно во время движения осуществлять вращение тазом.

Происходит изменение соотношения сил, действующих на сокращающуюся матку, плод, кости таза, – это приводит к быстрому прогрессированию родовой деятельности и снижению болевых ощущений (стоя, лежа на боку, колено-локтевое положение, сидя на шаре, стульчаке, ногах).

​​​​​​​​​
Стоя или прохаживаясь
 Результат: используется преимущество силы тяготения во время и между схватками. Схватки менее болезненны и более результативны. Плод правильно ориентирован по отношению к углу таза. Может укоротить роды, если женщина до этого лежала. Может быть использовано параллельно с КТГ. При ходьбе происходят изменения в суставах таза, что  способствует повороту плода. Такое положение может усилить желание потужиться на втором этапе родов.
Медленный танец

Роженица обхватывает партнера за шею, кладет голову ему/ей на грудь или плечо. Руки партнера обхватывают торс женщины, кисти схвачены у нее на ее спине. Она опускает руки, опираясь на партнера, они качаются в такт музыки и одновременно дышат под ее ритм. Партнер оказывает давление на спину и снимает боль в спине.

Результат: то же, что и при стоячем положении, плюс: движение вызывает смещение в суставах таза, способствуя повороту и рождению плода. Кроме этого, объятия близкого человека увеличивают чувство благополучия. Ритм и музыка способствуют комфортности. 

Выпад

Роженица становится лицом вперед рядом с какой-либо подставкой, ставит одну ногу на нее, отводя колено и стопу в сторону. Поднятая нога согнута в колене и бедре, женщина делает выпады в разные стороны повторно во время схватки, по 5 секунд на выпад. Она должна почувствовать потягивание во внутренней части бедер. Выпад в сторону затылка плода, если известно где он, либо в более удобном направлении для матери. Партнер помогает удерживать равновесие.

Результат: расширяет одну из сторон таза (ту, в которую произведен выпад). Способствует повороту плода при заднем виде затылочного предлежания. Это же можно выполнять в коленопреклоненном положении.

Сидя прямо
Результат: хорошее положение для отдыха. Некоторые преимущества в силе тяжести. Можно пользоваться КТГ.
Сидя на унитазе
 Результат: тот же результат, что и при сидении прямо, плюс: позволяет расслабить промежность для более эффективного продвижения ребенка вниз.
Полусидя
 Результат: тот же, что и сидя прямо, плюс: легче провести вагинальный осмотр. Удобное положение для перевода на кровать.
Сидя и раскачиваясь на стуле / Сидя, наклоняясь вперед с опорой

Результат: тот же, что и сидя прямо, плюс: качающие движения могут ускорить процесс родов.

Результат: то же, что и сидя прямо, плюс: снимает боль в спине. Удобное положение для растирания спины.

Стоя на руках и коленях
Результат: снимает боль в спине. Помогает ребенку повернуться при заднем виде затылочного предлежания. Позволяет производить покачивания тазом и другие движения тела. Возможен вагинальный осмотр. Снимает давление на геморроидальные узлы.
На коленях, опираясь

На сидение стула, на приподнятое изголовье кровати или родильный мяч.

Результат: то же, что при стоянии на руках и коленях, плюс: меньше напряжения в запястьях и кистях, чем при стоянии на руках и коленях.

Лежа на боку
Результат: очень удобное положение для отдыха. Удобное положение для многих процедур. Помогает снизить повышенное артериальное давление. Безопасное положение, если использовались медикаменты для обезболивания. Может способствовать ускорению родов, если чередовать с хождением. Нейтрально по отношению к силе тяжести. Полезно при очень скоротечном втором этапе родов. Снимает давление на геморроидальные узлы. Легче отдыхать между потугами. Облегчает продвижение головки при осложненных родах в потужном периоде.
Сидя на корточках
Результат: может уменьшить боль. Используется сила тяготения. Расширяет тазовый проход. Требует меньше изгоняющих усилий. Может ускорить поворот и выведение плода при осложненных родах. Помогает, если у роженицы ослабли потуги. Позволяет перенести свой вес с одной опоры на другую для удобства. Механическое преимущество: верхняя часть туловища давит на дно матки.
На корточках с опорой

Роженица опирается спиной о партнера, который ее поддерживает под мышки и принимает на себя ее вес. Она выпрямляется между схватками.

Результат: удлиняет торс женщины и позволяет плоду при неправильном вставлении принимать нужное положение. Увеличивает подвижность в тазовых суставах, которое может происходить от внешнего давления (кровати, стула) либо от пассивного потягивания (сидения на корточках, оттягивания ног назад), этим достигается “формирование” и поворот изгоняемого плода. Требует большой силы от партнера.

 Повисая на партнере
 

Партнер сидит на высокой кровати или стойке, ноги упираются в стул или подставки, колени расставлены. Роженица находится между ног партнера спиной к нему, а руками опирается на его бедра. Партнер поддерживает женщину с боков коленями. Она провисает, позволяя партнеру поддерживать себя. В перерыве между схватками мать стоит.

Результат: то же, что и при сидении на корточках с опорой, только для партнера это намного легче.

Противодавление

Длительное надавливание в одной точке кулаком или опорной частью ладони, деревянным или пластмассовым валиком, твердым мячом (например мяч для тенниса) и т.д. Роженица сама определяет то место, где ей больше всего нужно надавливание, и силу, с которой помощник это давление должен производить. Чтобы помочь ей удержать равновесие, вторая рука партнера помещается спереди над бедренной костью (передней верхней подвздошной костью), чтобы компенсировать давление на спину. Партнер отдыхает между схватками.

Двустороннее надавливание на бедро или двойное сжатие бедра

Женщина находится в положении, когда ее бедренные суставы согнуты (она стоит на руках и коленях, нагнувшись вперед), ее партнер кладет руки на ягодичные мышцы (самую «мясистую» часть ягодицы). Длительное надавливание всей ладонью (не опорной частью ладони) следует направлять по диагонали к центру таза женщины.

Коленное надавливание

Женщина сидит ровно на стуле с хорошей опорой низа спины, ее колени расставлены врозь приблизительно на десять сантиметров, ступни опираются на пол. Ее партнер стоит на коленях перед ней и охватывает своими ладонями каждое из колен. Опорная часть ладони находится поверх большеберцовой кости. Партнер длительно надавливает на колени прямо назад в сторону тазобедренных суставов роженицы, наклоняясь в ее сторону в течение всей схватки.

Коленное надавливание так же можно производить, когда женщина на боку. Ее верхнее бедро и колено должны быть согнуты под углом 90°. Один помощник надавливает на ее крестец, а другой в это время охватывает ее колено своей ладонью и наклоняется так, чтобы колено надавливалось прямо в сторону спины к тазобедренному суставу.

Проверкой того, стоит или нет выполнять данную методику, является реакция женщины. Если эта методика успокаивает, то ее следует применять. Если же нет, то ее стоит модифицировать (другая точка, различное надавливание) или отказаться совсем.

Согревание или охлаждение кожных покровов

Согревание кожи может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких как водяные грелки, влажные горячие полотенца, бутылки с теплой водой, нагретые пакеты с рисом, горячие одеяла. Поверхностный холод получают от мешочков со льдом, резиновых перчаток, набитых льдом, пакетов с замороженным гелем, полотенец, пропитанных охлажденной или ледяной водой, и других охлажденных предметов.

Применение тепла широко применимо благодаря его успокаивающему и снимающему боль действию. Менее известны его влияние на ослабление автономных реакций на страх и стресс (реакцию «будет, как будет»). Один из эффектов стресса это сужение мелких мышц кожи, вызывающее знакомое чувство «гусиной кожи». Теплая ванна, душ или одеяло заставляют мышцы расслабиться. Женщина, которая не может вытерпеть массаж при помощи поглаживания, часто с готовностью соглашается на него после того, как ей разогреют кожу. Кроме того, тепло может увеличить активность матки при наложении компресса на живот, в области верхнего сегмента, не вызывая при этом патологических изменений сердцебиения плода.

Местное наложение горячих компрессов/горячих влажных махровых салфеток на промежность в период второй стадии родов весьма успокоительно. Но при этом температура горячего компресса никогда не должна превышать переносимую температуру человеком его налагающим. Рожающая женщина может не заметить того, что компресс слишком горяч, т.к. порог ее болевой чувствительности может измениться до такой степени, что может наступить ожог.

Холодные компрессы особенно полезны при болях в суставах: таким образом, боль в спине при родах хорошо реагирует на терапию холодом. Приглушающий боль эффект можно объяснить тем, что эта процедура приводит к понижению чувствительности, включая ощущение боли. В особенности полезны замороженные пакеты с гелем, которые привязывают вокруг тела женщины (две эластичные ленты, одна над областью матки, другая ниже ее). Такие компрессы обеспечивают не только нейтрализацию боли, но также дают поддержку нижней части спины. Женщина может продолжать ходить. Ледяные компрессы, наложенные на промежность как можно раньше после рождения ребенка, снимают отечность и боль. Необходимо помнить о том, что следует положить один-два защитных слоя ткани между кожей женщины и источником холода, чтобы ощущение холода наступало постепенно от приятной прохлады до холода. Ни в коем случае не ставьте холодный компресс женщине, если она охлаждена. Если она дрожит, либо ее руки, ноги или нос холодны, пациентка должна быть сначала согрета в теплой ванне, душе или одеялом, прежде чем ей будет приложен холод.

Ароматерапия

Методика заключается в применении различных натуральных масел, таких как лавандовое, розовое, ромашковое или шалфейное. Их можно применять в качестве массажного масла, ароматических ванн или ножных ванночек, в виде ароматических свечей, их можно наносить на ладонь или лоб роженицы, а также прикладывать к лицу в виде горячей ароматической салфетки. Все виды масел снимают стресс и напряжение, причем не только у пациенток, но и у медицинского персонала.

Концентрация и переключение внимания

Концентрация внимания может достигаться путем выполнения роженицей целенаправленных действий, включающих специальную технику дыхания, речевые упражнения, переключение внимания на повседневные дела, например, уход за своей внешностью, а также сосредоточение своего внимания на визуальных, звуковых и тактильных раздражителях. Визуальными предметами для сосредоточения внимания могут быть объекты, принесенные из дома – игрушка, рамка с фото, цветок, подушка.

В начале родов лучше переключить свое внимание, что является пассивной формой концентрации, например, посмотреть фото, прогуляться по родовой палате.

Дыхание

Цель освоения и применения дыхательных упражнений во время беременности и родов – обеспечить достаточный приток кислорода и высокое его содержание в крови матери и ребенка. Устойчивое, ритмичное дыхание повышает эффективность схваток и делает их менее болезненными. Основными понятиями дыхательной методики, на которой основаны рекомендации, являются: ритмичное дыхание, нормальная скорость дыхания каждой женщины.

Наряду с расслаблением и другими методами, правильно организованное дыхание во время родов уменьшает болевые ощущения. В этом вопросе очень важно слушать свою природу. Правильно организованное дыхание — всего лишь дыхание с определенной частотой и глубиной. В обычной жизни любое трудное упражнение всегда заставляет нас изменять ритм дыхания. А роды некоторые специалисты называют одним из наиболее трудных упражнений, которые приходится выполнять женщине. Прислушайтесь к себе, и ваше тело само потребует от вас изменить частоту, глубину и ритм дыхания. Самое главное здесь, наверное, не то, какие мышцы активнее участвуют в дыхании, а расслабление и успокоение, которое вы должны ощущать при данном типе дыхания.

Медленное дыхание. Вдохните – выдохните, проводя воздух через правую руку. Вдох – через левую руку, вдох – через правую ногу, вдох – через левую ногу, вдох – через матку с ребенком, дайте ему кислород.

Расслабляйтесь и концентрируйтесь на дыхании.

Схватки стали интенсивнее: партнер, опираясь на стену, роженица спиной к нему, держа его за руки – руки скользят внизу живота от центра в стороны, поднимаясь вверх до дна матки – вдох; и через центр обратно вниз – выдох. Дышите, концентрируясь на дыхании, дыхание можно заменить словами: Я – вдох, расслаблена – выдох.

По мере того как схватки нарастают и усиливаются, интервал между ними сокращается, применяется дыхание с заданным ритмом или управляемое, это дыхание можно образно сравнить с дыханием во время подъема по крутому склону. Вдыхать и выдыхать можно как через нос, так и через рот (что удобнее). Можно сочетать дыхание с поглаживанием живота, используя счет 4/4.

При почти полном раскрытии маточного зева (шейки матки), часто возникает желание тужиться, для предотвращения преждевременных потуг применяется дыхание по заданной схеме: вдох-хи, вдох –хи, вдох-хи, вдох-хи, вдох- фуу-у.

Дыхание при потугах: вдох – губы в трубочку и задувание свечи – выдох.

Еще одна известная методика дыхания

Первый период

Начнем со схваток. У разных женщин они протекают по-разному, поэтому некоторые приемы дыхания хороши для одних и совершенно неприемлемы для других рожениц. Например, при вяло текущих схватках в качестве стимулирующего средства можно ис­пользовать глубокое и частое дыхание (на рис.1 голубой плавной линией обозначена длительность схватки, красной — частота вдохов и выдохов), еще более эффективно сочетать его с ходьбой.

При стремительных родах эту технику лучше не использовать, так как возникает риск наступления потуг при неполном раскрытии шейки матки. Некоторым женщинам больше подходит медленное дыхание в течение родов. Другие отдают предпочтение двум типам дыхания: медленному и ускоренному или же медленному и переменному.

  • При частых болезненных схватках поможет снять на­пряжение дыхание с глубо­ким вдохом и медленным выдохом «в голос» (на рис. 2 поверх голубой линии схватки идет красная —„поведение” голоса). Звук можно пропевать или даже простанывать, а его громкость усиливать по мере того, как будут нарастать болевые ощущения.
  • Хороший обезболивающий эффект дает техника поверхностного сильно учащенного дыхания, так называемого дыханием «по-собачьи» (на рис. 3 голубая, плавная линия обозначает течение схватки, зигзаг красной — амплитуду вдохов и выдохов). В случае слишком медленного раскрытия шейки матки, можно попытаться подтолкнуть весь процесс с помощью небольших подтуживаний на схватках (на рис. 4 красная линия, совпадая с голубой на пике схватки, изменяет очертания верхних зубцов в момент подтуживаний).

Если же сватки протекают без осложнений и не мешают глубокому полному расслаблению (особенно важно не напрягать нижнюю область таза, бедра, а также лицо), дыхание может быть произвольным. Попробуйте, например, придумать свой „танец” дыхания, что нередко и делают рожающие женщины, удивляя даже опытных акушеров красотой и целесообразностью собственной «хореографии». У всех дыхательных методик есть общая особенность – они не дают желаемого эффекта на ранней стадии родов, поэтому, чем дольше вы можете обходиться без специальных приемов, тем лучше.

Второй период (с момента полного раскрытия маточного зева)

Теперь о потугах. Потуга – это реакция организма на давление ребенка на основание таза.

  • Иногда возникают ситуации, когда, без сознательных активных усилий матери, ребенку трудно самому продвигаться по родовым путям. Тогда женщине следует ис­пользовать технику усиленной потуги (рис.5). Техника непростая, поэтому разложим ее на несколько этапов:
  • перед потугой дыхание становится глубоким и частым;
  • с началом потуги — сильный вдох и задержка дыхания, дно таза абсолютно расслаблено, напрягаются лишь мышцы брюшного пресса, осуществляется сильное давление вниз, лицо спокойное (это очень важно, так как при напряженном лице усилие потуги «идет в голову», что вызывает повышение внутричерепного и внутриглазного давления у матери и практически не помогает продвижению малыша);

В некоторых случаях требуется, наоборот, сдерживать естественно возникающие потуги. Такое бывает, если ребенок двинулся вниз раньше, чем успела раскрыться шейка матки, или при стремительном течении потуг. Иногда просто непонятно, как возможно не тужиться, если очень хочется? На самом деле надо избегать глубоких вдохов и задержек дыхания. Помогает этому дыхание «по-собачьи» (рис.3), или техника, которую характеризует медленный неглубокий вдох, а затем резкий выдох. Эти же способы сдерживания потуг (рис. 3 и 6) могут применяться и во время прорезывания головки ребенка, дабы не травмировать малыша и промежность роженицы.

Акупунктура и акупрессура

Это древняя восточная целительная методика, она состоит из введения специальных игл или надавливания пальцами либо глубокого массажа в традиционных точках акупунктуры, расположенных вдоль меридианов тела или же по линиям потоков энергии. Врачи – практики добиваются снижения боли при родах и усиления схваток.

Две точки: «хей-гу» и 6-ая селезеночная точка, если их стимулировать, усиливает схватки без нарастания боли.

Точка «хей-гу» находится на тыльной стороне ладони, в углублении, где сходятся пястные кости большого и указательного пальцев.

Шестая селезеночная точка расположена на большеберцовой кости, на ширине 4-х пальцев выше средней лодыжки (внутренней таранной кости). Точку на большеберцовой кости следует нажимать вперед по диагонали. Эта точка очень чувствительна. Крепкое нажатие пальцем проводится в течение 10-60 секунд, затем ее отпускают на такое же количество времени. Эту процедуру следует повторять до 6 раз. Схватки за этот период времени должны усилиться. Но необходимо быть осторожными: эти акупрессурные точки не следует стимулировать во время беременности, а лишь в тех случаях, когда желательны частые сокращения матки.

Музыка

Любая музыка по желанию роженицы, но чаще тихая, успокаивающая может применяться для дополнительной релаксации. Музыка создает особую атмосферу в родильном зале, позволяя установить ритмичное дыхание, помогая в ритмичном массаже. Кроме того, улучшает эмоциональное состояние, как медицинского персонала, так и помощников в родах.

К оглавлению

09.

Лекция 9. ГИГИЕНА ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Уход за телом. Душ можно принимать уже на следующий день после родов, желательно 2 раза в день. В случае оперативного родоразрешения с помощью кесарева сечения вопрос о принятии душа решается с лечащим врачом. Это зависит от состояния шва. Как правило, душ после кесарева сечения можно принимать после снятия (или рассасывания) швов, вместо него можно использовать влажные обмывания и обтирания тела. Принимать ванны продолжительностью 10 — 15 минут, можно не раньше 6 — 8 недель после родов, то есть по окончании послеродового периода. Для ухода за кожей лица, волосами хорошо пользоваться ранее используемыми Вами рецептами. Принцип содержания в чистоте.

Уход за половыми органами. Подмываться нужно как утром и вечером перед сном, так и после каждого посещения туалета. Чтобы не занести инфекцию из прямой кишки во влагалище, подмываться нужно чисто вымытыми руками, в направлении от промежности к анусу. Руки обязательно нужно мыть до и после подмывания; подмываться следует в строго определенном порядке: сначала область лобка и больших половых губ, потом внутренняя поверхность бедер и в последнюю очередь область заднего прохода. Струя воды должна быть направлена спереди назад, без проникновения глубоко во влагалище, чтобы избежать вымывания полезной микрофлоры влагалища, которая защищает от проникновения чужеродных микробов. Не нужно использовать губки, мочалки, так как они наносят дополнительные микротрещины, провоцирующие распространение инфекции. После подмывания промежности необходимо промокнуть полотенцем, предназначенным для интимной гигиены, или пользоваться хлопчатобумажной пеленкой. Менять полотенца или пелёнку нужно ежедневно, либо можно использовать одноразовые полотенца. Движения при вытирании должны быть не растирающими, а именно промакивающими – спереди назад. При наличии геморроидальных узлов не используйте туалетную бумагу, лучше после акта дефекации подмываться проточной водой (при температуре воды до 30°С). После этого используйте мази или ректальные свечи, порекомендованные врачом. Строго индивидуальными должны быть не только полотенце для интимной гигиены, но и полотенце для рук, и для молочных желез.

Послеродовые выделения. В первые дни, особенно в первые три дня после родов, когда количество выделений из матки особенно большое, рекомендуется использовать прокладки «макси», большие послеродовые, лучше без клеенчатого покрытия, мягкие, впитывающие. Менять прокладки рекомендуется через каждые 3—4 часа или раньше в зависимости от их загрязнения. Подмываться необходимо не реже двух раз в день.

Швы на промежности, полное восстановление тканей достигается через 6 недель после родов. Для лучшего заживления и профилактики инфекционных осложнений рекомендуется обработка шва антисептическими растворами, данную процедуру Вам будут проводить в родильном доме. Рекомендации, в случае необходимости обработки в домашних условиях, при выписке из родильного дома даст лечащий врач. В течение первых двух недель при наличии швов на промежности нельзя сидеть. При дефекации желательно на область шва наложить кусочек стерильного широкого бинта или марлевую салфетку. После каждой дефекации и мочеиспускания нужно обязательно подмыться для профилактики раздражения и инфицирования швов.

Если у вас повысилась температура, усилилась боль в области шва, появилась краснота или гнойное отделяемое, срочно обратитесь к своему врачу.

Профилактика тромботических и тромбо-эмболических осложнений. После родов повышается активность свертывающей системы крови. На фоне сниженной двигательной активности это способствует тромботическим и тромбоэмболическим осложнениям. Поэтому после родов и после кесарева сечения рекомендовано раннее вставание (в течение первых суток) с постели, послеродовая гимнастика. Вставать после родов и кесарева сечения следует медленно. Возможно, вы почувствуете головокружение. В этой ситуации следует сразу сесть (если нет швов на промежности), или лечь. Через некоторое время сделайте следующую попытку встать. Рекомендуется также для улучшения кровообращения в нижних конечностях и профилактики образования в них тромбов (особенно если у вас варикозное расширение вен ног) носить эластические бинты или чулки.

Помимо соблюдений правил интимной гигиены важно тщательно следовать также правилам общей гигиены, самым простым и важным из которых является регулярное мытье рук. Душ принимать дважды в день, утром и вечером. Постельное белье необходимо менять не реже, чем раз в 5-7 дней. Сорочка должна быть хлопчатобумажной, менять ее желательно ежедневно. Ногти должны быть коротко подстрижены. Тело и зубы должны всегда содержаться в чистоте.

Уход за молочной железой. Прежде всего, грудь должна содержаться в безупречной чистоте. Перед каждым кормлением необходимо проводить обязательную процедуру мытья рук. Ежедневно утром, до начала кормления и вечером, после кормления, грудь рекомендуется омывать теплой водой с детским мылом, но без помощи губок и мочалок. Бюстгальтер также нужно менять каждый день. При мытье груди сначала омывают сосок, а потом и всю грудь, затем обсушивают ее стерильной марлей или мягкой пелёнкой. Ранее практиковавшееся обмывание груди перед каждым кормлением нынче не рекомендуют. Частое мытьё груди приводит к излишней травматизации сосков и смыванию защитного липидного слоя, что способствует проникновению инфекций. Во время душа обмывать с мылом нужно только саму молочную железу, соски мыть мылом не следует. На ареоле есть маленькие бугорки – это железы, выделяющие жир, который смягчает и дезинфицирует соски. Поэтому, чтобы не пересушивать нежную кожу сосков, их следует омывать без использования мыла. От средств гигиены с сильным запахом желательно отказаться. Потому как запах, исходящий от кожи мамы может испортить аппетит младенцу и вызвать беспокойство, что приводит к бесконечному захвату и выбрасыванию соска, во время чего сосок травмируется. Гормональный фон после родов все еще не стабильный, поэтому не экспериментируйте с непроверенными средствами, они не должны пересушивать кожу или провоцировать аллергическую реакцию.
Обязательно используйте гели для душа, мыло, шампуни с нейтральным уровнем pH, преимущественно без запаха, также можно использовать детское или натуральное мыло, содержащие лечебные травы. С осторожностью пользуйтесь кремами и мазями для груди!

Любое лечение трещин сосков желательно проводить под присмотром врача, потому как средств для лечения много, но не каждое может подойти именно вам. Нельзя «лечить» область сосков антисептиками (зеленкой, йодом) — это приводит к тому что, кожа пересушивается, что способствует снижению собственных защитных сил. Лучший способ для профилактики образования трещин — после кормления выдавить пару капель молока, смазать им область соска, дать высохнуть груди на воздухе в течение 2-3 минут. Это помогает заживить небольшие трещинки на груди.

На сексуальные отношения супругов после родов оказывают влияние многие факторы, среди которых не последнее место занимают и характер течения родов, их тяжесть, наличие или отсутствие каких-либо осложнений, самочувствие самой женщины во время беременности, во время родов и в послеродовом периоде.

Если естественные роды протекали нормально и не сопровождались ни осложнениями, ни медицинским вмешательством, то матка освобождается от остатков крови примерно за 4—6 недель. То же время нужно и для того, чтобы матка вернулась к своему прежнему состоянию после всех тех изменений, которые произошли в ней за время беременности. За это время она сокращается, а поврежденные во время родов ткани (например, место прикрепления плаценты, которое после родов представляет собой практически открытую рану) восстанавливаются.

Разумеется, в течение этого времени половые контакты более чем нежелательны. Во-первых, половые пути женщины после родов особенно подвержены всякого рода инфекции, занесение которой возможно во влагалище, шейку матки и саму матку. Инфицирование матки после родов может вызвать ее воспаление — эндометрит, одно из наиболее тяжелых послеродовых осложнений. Во-вторых, во время полового акта может возобновиться кровотечение из поврежденных родами сосудов. Поэтому врачи настойчиво рекомендуют подождать с возобновлением половой жизни хотя бы шесть недель после родов. Если же во время родов или в послеродовом периоде были какие-либо осложнения, то продолжительность полового воздержания должна быть увеличена на столько, сколько требуется для полного заживления родовых путей женщины. В этом случае, сроки возобновления половых отношений необходимо обсудить с врачом гинекологом.

Стоит также затронуть психологическую сторону этого вопроса, так как только полное взаимопонимание партнеров поможет им перестроить свои отношения после рождения ребенка. Иногда женщинам попросту некогда думать о том, как бы заняться сексом: они часто чувствуют себя уставшими, занятыми – ведь малыш требует к себе повышенного внимания.  Еще один фактор, который может влиять на сексуальную жизнь молодой мамы – это перенесенные роды (с психологической стороны): некоторые женщины какое-то время испытывают страх перед половым актом.  Изменение внешнего вида и фигуры женщины, также может повлиять на ее отношения к сексу. После родов живот остается какое-то время обвисшим, а тело возвращается в норму постепенно. Все эти причины иногда мешают молодой маме начать половую жизнь.

Будьте осторожны, терпение и взаимопонимание – вот основные правила возобновления сексуальной жизни партнеров после рождения ребенка. И помните, что существует много способов выразить свою любовь близкому человеку.

К оглавлению

10.

Лекция 10. ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Во время беременности формируются млечные протоки, и происходит разрастание железистой ткани. Под влиянием пролактина кровь усиленно притекает к молочным железам, и начинается усиленная секреция молока. Естественным биологическим продуктом, обеспечивающим физиологически адекватное питание младенцев, является только материнское молоко. Оно является золотым стандартом диетологии раннего возраста.

Женская грудь – щедрый источник детского питания, способный насыщать растущий организм малыша необходимыми веществами, ограждать его от болезней, на несколько часов в день воедино связывать мать и дитя.

Грудное вскармливание – мягкая и оптимальная послеродовая адаптация матери и ребенка, основа здоровья и правильного развития ребенка.

Грудное вскармливание способствует формированию между матерью и ребенком тесных и нежных взаимоотношений, от которых мать эмоционально получает глубокую удовлетворенность. Тесный контакт с ребенком сразу же после родов способствует налаживанию этих взаимоотношений. Время, отведенное на кормление, предназначено не только для того, чтобы насытить ребенка, оно дает вам возможность узнать и полюбить друг друга. Дети меньше плачут и быстрее развиваются, если они остаются со своими матерями сразу же после родов. Матери, кормящие грудью, ласково реагируют на своих детей.

Материнское молоко – единственная пища, которая полностью соответствует потребностям новорожденного. Оно легко переваривается и полностью усваивается, имеет необходимую температуру, содержит антитела, которые позволяют защищать ребенка от некоторых инфекций и аллергии. Кормление грудью помогает избежать нежелательной беременности, защищает здоровье матери и стоит дешевле искусственного питания. Способствует наиболее лучшей социальной адаптации ребенка.

Важно иметь желание кормить грудью еще во время беременности, а для этого необходимо учиться, ведь беременность – это как раз подходящее время для пополнения своих знаний относительно здоровья будущего малыша.

Количество грудного молока отчасти зависит от мыслей, чувств и ощущений матери. Важно, чтобы ребенок и мать были вместе все время днем и ночью, необходимо помочь матери, чтобы она стремилась продолжать кормление грудью. Много трудностей может возникнуть из–за неправильного прикладывания ребенка к груди. Количество молока в груди зависит от того, сколько времени ребенок сосет грудь и сколько молока он отсасывает. Чем больше ребенок сосет грудь, тем больше молока вырабатывается у матери! Грудное вскармливание будет успешным в большинстве случаев, если мать хорошо себя чувствует, ребенок правильно приложен к груди, что позволяет ему эффективно сосать, ребенок сосет так часто и так долго, сколько он хочет, окружающая обстановка способствует грудному вскармливанию. Для формирования теплых отношений нужно, чтобы мать во время кормления поглаживала ребенка, смотрела на него, разговаривала с ним. Те ощущения, которые ребенок получает во время кормления, по некоторым данным, могут оказать влияние на всю его последующую жизнь.

Сосание для младенца – это необходимость и удовольствие, напрямую не связанное с чувством голода. Благодаря сосанию у малыша развиваются челюстной аппарат, мышцы рта и языка, что важно при становлении речи.

В выработке молока участвуют два гормона – пролактин и окситоцин. Окситоцин вырабатывается до и во время кормления. Ребенок сосет грудь, сенсорные импульсы поступают от соска в гипофиз, окситоцин поступает в кровь и действует на мышечные клетки, заставляя их сокращаться, а молоко выделяться. Выделение окситоцина способствует сокращению матки. Пролактин выделяется после кормления для подготовки следующего кормления. Ребенок сосет грудь, сенсорные импульсы от соска поступают в гипофиз. Поступая в кровь, пролактин действует на клетки, секретирующие молоко и протоки, заставляя их выделять молоко. Пролактин – угнетает овуляцию, предохраняя от нежелательной беременности.

Молозиво – это грудное молоко, которое продуцируется у женщины в течение нескольких  дней после родов. Оно густое желтоватого цвета, богато иммуноглобулинами, что обеспечивает защиту от инфекций и аллергии. Обладает слабительным эффектом, способствует удалению мекония и помогает предотвратить желтуху. Содержит факторы роста, способствует созреванию кишечника. Богато витамином А, предотвращает заболевания глаз.

Зрелое молоко – это молоко, вырабатываемое через несколько дней, его количество нарастает, груди наполняются, набухают и становятся тяжелыми. Этот момент называется приходом молока.

Различают также переднее и заднее молоко.

Переднее молоко вырабатывается вначале кормления, имеет голубоватый оттенок и вырабатывается в большом объеме, обеспечивая ребенка достаточным количеством белков, лактозы и других компонентов. Так как ребенок потребляет много переднего молока, он получает с ним все необходимое ему количество воды и ему не нужно в первые шесть месяцев жизни дополнительно давать воду. Если он будет утолять жажду водой, то он будет потреблять малое количество молока. По той же самой причине, что молоко переднее и заднее разное по составу, необходимо кормить ребенка в одно кормление одной грудью.

Заднее молоко – это молоко, производимое в конце кормления, по цвету более белое, потому что содержит больше жиров, которые являются основным источником питания при грудном вскармливании. Материнское молоко имеет неповторимый индивидуальный состав, полиненасыщенные жирные кислоты грудного молока способствуют развитию головного мозга.

Ребенок рождается с врожденными навыками, и имеет:

Захватывающий рефлекс – когда что-то касается губ ребенка, он открывает рот, язык опускается вниз и выдвигается вперед.

Сосательный рефлекс – когда что-то касается неба ребенка, он начинает сосать.

Глотательный рефлекс – когда рот ребенка наполняется молоком, он глотает. Эти рефлексы особенно хорошо выражены в первый час после рождения, поэтому очень важно начать грудное вскармливание в этот период.

Внимательно наблюдая за ребенком, акушерка или детская сестра отмечают признаки готовности новорожденного к сосанию груди (открывает рот, высовывает язычок, поворачивает голову, пытается ползти по направлению к груди) и обращают на них внимание матери. А затем помогают впервые приложить ребенка к груди.

Для этого мать и ребенок располагаются в одной плоскости, матери необходимо расслабиться и прислушаться к своим ощущениям. Ребенок не должен быть в пеленках, он плотно прижимается к телу матери. Мать локтем прижимает ягодички, предплечьем держит спинку, а кисть слегка поддерживает голову, не прижимая ее к груди. Нос ребенка располагается на уровне соска или чуть выше, грудь мать берет таким образом, что 4 пальца располагаются под грудью, а один большой сверху. Соском груди поводим по губам и носу ребенка, необходимо, чтобы ребенок широко открыл рот и тогда он хорошо захватит грудь, необходимо аккуратно ввести в рот ребенка сосок вместе с ареолой, направляя сосок к верхнему небу. Из захваченного соска и ареолы формируется соска, в которой сосок занимает только 1/3 часть. Начинает сосать ребенок быстро, затем сосательные движения становятся более редкими, размеренными, что указывает на хорошее молокоотделение. Как правило, ребенок сам выпускает грудь, удовлетворенный и сонный.

  • Рот малыша широко открыт;
  • подбородок и нос касается груди;
  • мать и ребенок находятся в одной плоскости;
  • ребенок захватывает большую часть околососкового кружка, снизу больше чем сверху;
  • кончик соска находиться в глубине рта и касается его мягкого неба;
  • щеки ребенка круглые;
  • нижняя губа развернута наружу;
  • ребенок совершает глотательные движения.
  • мать не испытывает боли, ребенок доволен.
Правильное
Неправильное
 
 

Своевременное освоение техники прикладывания ребенка к груди сводит к минимуму появление возможных проблем, возникающих при грудном вскармливании.

В первые сутки новорожденные могут требовать грудь не более 2-4 раз. Однако основной задачей матери является научиться давать ребенку грудь правильно, а ребенку правильно присасываться к ней. С этой целью, в первые сутки желательно прикладывать ребенка к груди в течение дня до 10 раз, а ночью столько раз, сколько проснется.

Начиная со 2-3-х суток после рождения, кормление грудью осуществляется по требованию ребенка. Мать должна научиться распознавать, когда ребенок просит есть, а не предлагать ему грудь, как только он проявит беспокойство по какому-либо поводу. Однако свободное (по требованию) кормление, в период новорожденности в силу ряда причин (становление лактации, малые размеры желудка ребенка, высокий темп обмена веществ) требует довольно частого (от 7-8 до 12-16 раз в сутки) поступления в организм ребенка энергетического и пластического материала. Грудное молоко содержит достаточное количество жидкости, поэтому, как правило, нет необходимости в регулярном (ежедневном) допаивании ребенка водой. Вода может нести опасность инфицирования и невостребованности грудного молока в достаточном объеме.

С другой стороны, иногда дети могут потребовать просто воды, а не жидкости в составе грудного молока. С момента введения продуктов прикорма можно предлагать воду ежедневно. Матери должны научиться определять потребности ребенка в воде. Вскармливаемые исключительно грудью, дети, как правило, просыпаются ночью и требуют кормления. Кстати, частые пробуждения ребенка имеют и положительную сторону, т.к. пробуждение и бодрствование снижает риск проявления «синдрома внезапной смерти».

Успех поддержания и сохранения лактации во многом зависит от умения матери и ребенка давать и брать грудь.

Существует несколько способов кормления ребенка грудью: лежа (на боку, на спине), сидя (держа ребенка в положении «колыбель» или из-под руки), стоя (вертикально или склонившись над лежащим ребенком), из-под мышки. Наиболее частая позиция, используемая матерями для кормления детей, – сидя. Однако почти во всех этих позициях, особенно в период новорожденности, необходимо обеспечить более плотный контакт матери и ребенка. Младенцы познают мир через ощущения, и чем приятнее будут эти ощущения, тем доброжелательнее и спокойнее будет ваш ребенок, а вместе с ним и вы.

​​

«Классическая колыбель»

Ребенок располагается на руках у мамы, как в колыбельке: его головка находится на локтевом сгибе одной руки, второй рукой мама обхватывает и придерживает спинку. Малыш развернут к маме «живот к животу», а его ротик находится прямо напротив соска. В этой позе мама может кормить как из правой, так и из левой груди, перекладывая малыша головкой с одной руки на другую. Вариацией этой позы можно назвать кормление стоя. Малыш на руках у мамы находится в таком же положении, только сама мама не сидит, как это чаще всего бывает, а стоит. Обычно так кормят малышей при укачивании и укладывании спать, при швах на промежности, когда нельзя сидеть.

 «Перекрестная колыбель»
Сидящая мать удерживает ребенка одной рукой — противоположной кормящей груди. Его голова покоится в материнской ладони, а тело поддерживает ее предплечье. Эта поза актуальна при налаживании правильного захвата груди ребенком, чаще у недоношенных детей.
«Кормление из – под руки»

Мама сидит прямо, ребенок находится у нее под мышкой сбоку, на уровне груди, головой в сторону ее коленей. Для поддержки ребенка можно использовать подушку для беременных. Эта поза актуальна при кормлении двойни, при закупорке молочного протока, при затруднениях захвата груди, при плоских сосках, при профилактике застоев в нижних и боковых сегментах молочных желез, при трещинах сосков.

Кормление близнецов

Кормление двоих детей значительно отличается от кормления одного ребенка. Его можно организовать по-разному. Вы можете кормить каждого отдельно. Но таким образом может потребоваться большее количество времени в день для кормления. Можно кормить и одновременно.

Постарайтесь, комбинируя индивидуальные и групповые кормления, давать каждому малышу хотя бы одно «личное» кормление в день. Такой подход сокращает общее число часов, идущих на кормление, но позволяет вам немного пообщаться с каждым из них. Может быть, вы захотите поставить в холодильник сцеженное молоко, чтобы папа мог дать его другому ребенку во время индивидуального кормления, или для того, чтобы вы могли немного поспать. Родители должны осознавать, что каждый из близнецов имеет свою индивидуальность. Их нужды и режим кормления отличаются. Пожалуйста, не относитесь к близнецам одинаково.

Частое и длительное сосание груди и кажущаяся вам «пустая грудь» не является поводом для докармливания ребенка искусственными смесями. Перед этим серьезным шагом обязательно посоветуйтесь со своим врачом, специалистом по грудному вскармливанию, помните, что другая жидкость чай, вода, молочная смесь, подавляет аппетит.  Новорожденный не будет активно сосать грудь и это повлечет снижение выработки молока. Одной из самых распространенных причин, из-за которой матери переходят на кормление из бутылочек или прекращают кормить грудью, является то, что они считают, что у них «недостаточно молока». Наблюдения свидетельствуют, что всего лишь менее 1% женщин имеют реальные физиологические причины для недостаточной продукции молока.

Если у мамы молока недостаточно, у ребенка возникает чувство голода – состояние его здоровья, а так же развитие в первые месяцы жизни может значительно пошатнуться.

Поэтому следует обратить внимание на ряд признаков недостаточности молока:

Достоверные:

  • плохая прибавка в весе (через две недели ребенок не восстановил «физиологическую» убыль массы тела или прибавил в весе за один месяц менее 500 г), за 1 неделю – 125 г.
  • ежедневная прибавка в весе в среднем составляет менее 20 гр.
  • редкие мочеиспускания концентрированной мочой (менее 6 мочеиспусканий в день, при условии, что его не допаивают водой, моча желтого цвета).

Вероятные:

  • ребенок часто плачет
  • очень частые кормления грудью (через 1-1,5 часа)
  • очень продолжительное кормление грудью (более 30 мин)
  • стул редкий, плотный, «голодный», сухой, не желтого цвета
  • мать чувствует, что в молочных железах нет молока

Если Вы отмечаете такие признаки, не принимайте самостоятельного решения о докорме малыша! Обязательно обсудите этот вопрос с вашим врачом или специалистом по детскому питанию.

Если ребенок набирает в весе не менее 500 грамм в месяц и мочится не менее 6-8 раз в сутки, его кожа обычной влажности, значит, он получает достаточно молока.

Лактационный криз –  временное снижение выработки молока после, казалось бы, уже установившейся лактации. Причины уменьшения выработки молока могут быть связаны с периодами интенсивного роста ребенка, с физическим или психическим переутомлением матери, с гормональной перестройкой в организме женщины (возобновление  менструации), с резким ограничением в приеме жидкости и пищи, а также с болезнью матери.

Успокойтесь и поверьте в то, что лактация обязательно восстановится.

Для возобновления достаточного количества вырабатываемого молока, продолжайте частые кормления грудью (до 10-15 раз в сутки), в том числе и ночью. Кормите с обеих грудей в одно кормление, находитесь с ребенком круглые сутки, спите с ним. Постарайтесь отдохнуть и улучшить свое питание. Попросите родных и близких вам людей выполнять работу по дому. Употребляйте специальные лактогонные напитки, фито чаи, гомеопатические препараты. Обязательно убедитесь в том, что вы правильно кормите ребенка, а он правильно сосет. Не стесняйтесь обращаться в медицинское учреждение за помощью. В женской консультации, родильном доме, детских поликлиниках персонал сделает все возможное, для успеха Вашего кормления грудью.

Несколько советов: Очень хорошо непосредственно перед кормлением выпить горячий свежезаваренный чай (можно с молоком), сок, любой кисломолочный напиток. Прекрасно стимулируют лактацию различные лактогонные напитки. Например, увеличивает выработку молока сок черной смородины, настой молока с грецкими орехами. По этой причине несомненный интерес представляют растворимые травяные чаи промышленного производства, выпускаемые как отечественными, так и зарубежными производителями. Готовить их очень быстро и удобно, к тому же включенные в них компоненты проходят строгий экологический контроль. Растворимые травяные чаи разных производителей отличаются друг от друга по составу, количеству входящих в них трав, наличию дополнительных добавок. Они не только повышают лактацию, но и оказывают общеукрепляющее воздействие, способствуют хорошему сну, снимают нервно-эмоциональное напряжение у мамы, нормализуют работу кишечника кормящей женщины. Такой чай хорошо удовлетворяет повышенную потребность в жидкости, которая возникает у мамы в период грудного вскармливания, а также становится дополнительным источником витаминов, но будьте осторожны, не передозируйте!

Лактостаз – это застой молока, возникает, когда одна или несколько долей молочной железы перестают освобождаться от молока. Проток, ведущий к доли, остается закупорен. Ваш ребенок может помочь Вам справиться с лактостазом. Для этого прикладывайте чаще малыша к груди, чтобы его подбородок был направлен в сторону уплотнения. Уже через несколько кормлений вы заметите, как уплотнение становится меньше. Если ребенок не в состоянии сосать, сцеживайте молоко вручную или молокоотсосом. Перед кормлением или сцеживанием приложите теплый компресс, сделайте легкий массаж молочной железы. После кормления или сцеживания на 5-10 минут можно приложить к груди полотенце, смоченное холодной водой. Холод поможет снять неприятные ощущения и уменьшит приток молока в застоявшуюся долю.

Не следует применять компрессы на спиртовой основе, можно их заменить компрессами из размятого капустного листа.

Если уплотнение не пройдет в течении суток, обратитесь к врачу, чтобы не допустить серьезной проблемы, как мастит.

Застой молока (лактостаз) – это временная трудность, с которой при правильной тактике ведения, легко можно справиться!

Показания:

  • Возможно находясь в родильном доме, для успешного начала лактации;
  • В дни лактационных кризов, для дополнительной стимуляции молочных желез;
  • Чтобы оставить молоко в ваше отсутствие;
  • При нагрубании молочных желез;
  • Для кормления низковесного или ослабленного ребенка;
  • Когда необходимо облегчить состояние матери. Обычно эта ситуация возникает при «приливах» грудного молока. Для облегчения состояние молоко сцеживается не полностью, а лишь до комфортного самочувствия матери;
  • Для создания индивидуального банка грудного молока.

Для сцеживания грудного молока не требуется никаких приспособлений. Необходимо тщательно вымыть руки, сесть/ встать удобно, расположив сосуд для сбора молока рядом с молочной железой. Большой палец устанавливается сверху по краю ореолы, указательный – напротив снизу. Слегка прижать железу по направлению к грудной клетке, затем направить указательный и большой палец по направлению навстречу друг к другу. Если техника сцеживания правильная, то женщина не испытывает боль. Не рекомендуется располагать сосок между другими пальцами, так как передавливается млечный проток, что может вызвать застой молока. Первое движение кисти осуществляется по направлению к грудной клетке. Затем проводится движение пальцев 1-го и 2-3-го навстречу друг другу. Сцеживающие движения необходимо чередовать с массирование груди. Процедура повторяется до мягкого состояния груди. Пальцы не должны касаться соска. Обратите также внимание, что при сцеживании вручную нарушается чистота молока, в него попадает большое количество микроорганизмов, что создает опасность развития вредной бактериальной флоры. Поэтому молоко, сцеженное вручную, необходимо употребить в течение 2-х часов, оно не рекомендуется для замораживания и создания банка грудного молока.

В ряде случаев встречаются проблемы, препятствующие нормальному сосанию и опорожнению молочной железы, что приводит к формированию лактостаза и создает угрозу развития мастита.

Ручное сцеживание требует навыков и сил, поэтому маме необходимо научиться пользоваться современными молокоотсосами.

Молокоотсосы предназначены для бережного и комфортного сцеживания грудного молока. В период становления, поддержания лактации или создания банка грудного молока, молокоотсосы могут потребоваться каждой женщине, кормящей ребенка грудью.

Иногда мама может быть разлучена со своим малышом. Молокоотсос позволит ей сцеживать молоко таким образом, что процесс грудного вскармливания не будет прерван.

Использование молокоотсоса поможет ликвидировать лактостаз, а также гарантирует, что молочные железы получат стимуляцию, необходимую для увеличения выработки молока.

Если мама работает вне дома, использование молокоотсоса позволит ей выйти на работу и продолжить грудное вскармливание. Кроме того, молокоотсос предоставляет возможность кормить грудным молоком недоношенных или испытывающих трудности при сосании малышей.

В процессе грудного вскармливания могут возникнуть ситуации, когда кормящей маме необходимо сцеживание и сохранение молока для своего малыша. Так происходит, когда маме необходимо отлучиться из дома, когда мама должна пройти курс лечения, при котором невозможно грудное вскармливание. Во всех этих случаях продлить грудное вскармливание поможет ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ БАНК ГРУДНОГО МОЛОКА. Он представляет собой личное сцеженное грудное молоко, которое размещено порционно в удобные емкости, сохранно при низких температурах и может быть использовано для кормления ребенка в любой момент.

В первые месяцы жизни малыша молока у мамы обычно вырабатывается больше, чем необходимо для кормления ребенка. В этот период и рекомендуется заготовить молоко впрок. Сохранность качества замороженного грудного молока в том числе зависит от емкости, в которой оно хранится. Наименее удобны стеклянные емкости, так как они могут лопнуть или разбиться. Кроме того, некоторые биологически активные компоненты накрепко прилипают к стеклу и таким образом теряются из молока. Этот недостаток менее присущ полиэтиленовым пакетам и полипропиленовым контейнерам. Они продаются стерильно упакованные и не нуждаются в стерилизации перед первым применением. Допускают многократную стерилизацию.

Контейнер с порцией сцеженного молока следует плотно закрыть крышкой. Если вы используете пакеты – плотно защелкнуть специальную застежку на них. На поверхности емкости напишите дату и время сцеживания. Молоко, полученное в результате нескольких эпизодов сцеживания в течение одного дня, можно объединять в одну порцию. После каждого сцеживания молоко следует помещать в холодильник, доставать после очередного сцеживания, чтобы долить очередную порцию и вновь помещать в холодильник. 150-200 мл – примерная порция, достаточная для одного кормления.

Грудное молоко необходимо хранить в плотных пластиковых или стеклянных сосудах, либо в специальных пакетах для хранения замороженного молока.

ВАЖНО! Помните, что перед тем, как добавить новую порцию к уже замороженному молоку, ее надо охладить.

Молоко, находившееся при комнатной температуре в течение 2 часов, не подлежит замораживанию или охлаждению!

Размороженное молоко не подлежит повторной заморозке, но может быть помещено в холодильник для дальнейшего хранения на 24 часа.

Для того, чтобы разморозить молоко, надо поставить контейнер в камеру холодильника. Затем, после того, как оно растает, нагреть до комнатной температуры. После чего есть несколько способов:

Согреть на водяной бане до 30-35 °С. Этот способ малозатратный, и технически не всегда прост в применении. Кроме того, трудно проконтролировать температуру молока, поэтому возможен перегрев.

ПОМНИТЕ: на водяную баню можно помещать только бутылочки, выдерживающие кипячение и не содержащие бисфенол-А*

*вредное вещество, содержащееся в поликарбонате, используемом при производстве традиционных пластиковых бутылочек низкого ценового сегмента. При нагреве или при длительном хранении пищевых продуктов в посуде, Бисфенол-А переходит из пластика в пищу. Опасен даже в очень малых количествах.

Под струей горячей воды. Периодически встряхивайте бутылочку для равномерного распределения тепла. Используйте специальные термометры для поверхностей, чтобы контролировать изменение температуры.

В подогревателе для бутылочек. Специально разработанные для подогрева детского питания приборы оборудованы термостатом, вам нужно будет только установить необходимую температуру. При этом перегрев молока исключается, и, следовательно, сохраняются все полезные вещества.

Не нагревайте грудное молоко в микроволновой печке! Во время нагревания сложно контролировать температуру молока. Кроме того, некоторые педиатры считают использование свч-технологий неправильным, так как микроволновку возможно использовать для стерилизации, например, посуды, в процессе чего происходит разрушение витаминов и других биологически активных веществ.

Позвольте маленькому существу самому определить длительность грудного вскармливания

Витамины и прочие питательные вещества ребенок продолжает получать и на втором году жизни. Сосание груди ребенку старше года нужно не столько для того чтобы насытиться, сколько для общения с мамой. Отвечая на беспокойство и плач прикладыванием к груди, вы формируете у крохи уверенность в том, что мама всегда рядом и готова прийти на помощь.

Прислушайтесь к нашим советам – и у Вас все получится!

  • Начинайте кормление грудью в первые 30-40 минут после родов.
  • Не расставайтесь с вашим ребенком после родов, он нуждается в близости только с вами.
  • Кормите малыша по его требованию, так часто, как он этого хочет, в том числе и ночью. Чем чаще малыш сосет, тем больше молока вырабатывается у матери. Перерывы между кормлениями не должны превышать 3 часов днем и 4 часов ночью.
  • Не используйте пустышки.
  • Для гигиены груди достаточно обычного душа один раз в день. Не мойте грудь перед началом кормления и после его.
  • После кормления грудью сцедите каплю заднего жирного молока и обработайте им сосок, дайте молоку высохнуть на соске, это предохранит сосок от трещин.
К оглавлению

11.

Лекция 11. УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ

Правильный уход за ребенком очень важен для его здоровья. Поэтому важно знать и уметь осуществлять уход за малышом в домашних условиях сразу после выписки из родильного дома. Период от рождения до года очень важен для ребенка, поскольку именно в это время он приспосабливается к внешнему миру. Правильный уход, включающий сбалансированное кормление, достаточный сон, прогулки на свежем воздухе, гигиенические процедуры помогут вашему малышу расти здоровым, сильным и крепким. Родителям необходимо соблюдать все правила гигиены ребенка.

Ежедневный уход за ребенком включает в себя несколько процедур. По возможности их желательно проводить в одно и то же время. Все начинается с мытья рук того, кто совершает туалет младенца.

Приучите кроху к утреннему туалету. Положите малыша на пеленальный столик. Начните с умывания. Налейте в отдельную емкость кипяченую воду комнатной температуры. Слегка смочив ватный тампон, проведите им вдоль века от наружного края к внутреннему.  Очистите каждый глазик. При появлении загрязнений на поверхности ушной раковины удалите их с помощью ватной палочки и масла. При необходимости прочищайте носик малыша с помощью тонких ватных жгутиков. При умывании обязательно используйте для каждого глазика отдельные тампоны. Ушки малыша очищайте только на видимых участках. При очищении ушек и носика очень удобно использовать детское масло, так как оно помогает легко удалить загрязнения. Полезно раздеть малыша и выложить на животик на 3-5 минут. Такие воздушные ванны необходимы для кожи и здоровья малыша. Затем обработайте все складочки на теле ребенка с помощью увлажняющего детского крема или молочка. Оденьте малыша.

Удаляем молочные корочки.

Достаточно часто у малышей первого года жизни появляются золотистые или белесоватые корочки на волосистой части головы. Это так называемые молочные корочки. Обнаружив у ребенка молочные корочки, родители должны проконсультироваться с педиатром. Если ваш педиатр не связывает их появление с какими-то внутренними причинами (например, аллергическая реакция), то вы можете очень легко избавиться от них. Примерно за 1-1,5 часа до вечернего купания нанесите небольшое количество детского масла на всю волосистую часть головы. Оно размягчит корочки. Во время вечернего купания промойте кожу головы с применением пенки-шампуня. После купания специальной детской щеточкой с мягкой щетиной аккуратно удалите размягченные чешуйки.

Моча новорожденного водяниста, не имеет запаха и не оставляет заметных пятен на пеленке. Поэтому некоторые мамы думают, что мокрую пеленку можно подсушить без стирки. Этого делать нельзя, потому что минеральные соли и другие шлаковые вещества засохнут на пеленке и могут раздражать кожу малыша.

Каждую использованную пеленку нужно стирать и гладить. Пеленки, как и все детское белье, стираются только детским мылом или специальным стиральными порошками, предназначенными для стирки детской одежды.

Не следует употреблять хозяйственное мыло, стиральные порошки и пасты, так как мельчайшие частицы этих моющих средств, оставшиеся на белье после обычного полоскания, могут вызвать аллергические реакции кожи. Количество полосканий зависит от того, насколько чистой остается вода и насколько нежна и чувствительна кожа ребенка.

Бактерии, собирающиеся в пеленке, гибнут и от солнечного света. Если развесить пеленки (и другие вещи, которые соприкоснулись с мочой: распашонки, рубашки, простыни, подушки, клеенка и т.д.) на солнце для просушки, бактерии погибнут.

Оптимальный размер пеленки: 120/90 и 110/80.

Со временем появляются раздражение, опрелости или сыпь от использования пеленок или подгузников.

Что можно посоветовать в таких случаях маме:

  • Раздраженную кожу рекомендуется обрабатывать кремом, который содержит оксид цинка, глицерин и ланолин – успокаивает, снимает покраснение, создает воздухопроницаемый защитный барьер.
  • Использовать мазь, содержащую декспантенол (провитамин В5).
  • Добавить в воду для купания настой ромашки, отвар коры дуба, череды, чистотела.
  • Прежде чем надевать подгузник и пеленать, оставьте малыша на некоторое время без одежды, чтобы его кожа «подышала» на воздухе.

Лучше всего использовать для смены подгузника специальный пеленальный столик. Подойдет для этой цели и любая другая плоская поверхность, от обычного дивана до коляски – все зависит от условий, в которых необходимо поменять использованный подгузник.

Одноразовый подгузник рекомендуется менять:

  • перед или сразу после кормления;
  • после каждого испражнения;
  • перед сном и сразу после пробуждения;
  • перед выходом на прогулку

Для малыша комфорт – одно из самых главных требований. Мягко разговаривайте с ним, успокаивайте, ведь любое действие для ребенка должно ощущаться как безопасное.

Перед сменой подгузника вымойте руки, затем расстегните использованный, осторожно приподнимите своего малыша и уберите грязный подгузник. Затем подмойте ребенка, как было описано выше. На некоторое время ребенка можно оставить просто на чистой пеленке – кожа должна дышать, но никогда не оставляйте малыша без присмотра!

Затем нанесите на кожу малыша крем «под подгузник», и уже после можно этого одевать чистый подгузник. !Внимательно следите за кожной реакцией на гигиенические средства и подгузники – может возникнуть аллергия или появиться опрелости. В этом случае требуется смена применяемых средств.

Не существует твердых правил и рекомендаций по времени использования подгузников. В первое время в среднем может «уходить» до 10 подгузников в сутки. Когда малыш подрастает, частота смены подгузников становится меньше – от 4 до 6 раз в сутки.

Теперь про правила использования подгузников:

Если в детской комнате температура 24-25 °С – подгузник не рекомендуется использовать, поскольку могут возникнуть опрелости и раздражение кожи под подгузником. Во время бодрствования ребенка старайтесь не использовать подгузник.

Особая осторожность необходима, если ребенок заболел и у него высокая температура – ведь подгузник покрывает около 30% поверхности тела и препятствует отдаче тепла. При температуре тела ребенка выше 38°С подгузник лучше не использовать!

Выбор размера подгузника зависит от его веса, производители указывают его на упаковке. Что касается выбора марки – это решит попка вашего малыша.

В первые дни жизни ребенок может страдать от переохлаждения. Как предотвратить потери тепла в первые дни?

Ребенок должен иметь несколько слоев свободной одежды и пеленок. Ребенку необходимо находиться вместе с матерью в теплом помещении. Следует поощрять кормление грудью по требованию. Если ребенок переохладился, используйте контакт «кожа к коже». С первого дня жизни одежду ребенка должны составлять следующие вещи: шапочки, носочки, маечки, кофточки, подгузники, ползунки.

Тугое пеленание не рекомендуется сегодня врачами по нескольким причинам:

  • блокирование движений диафрагмы снижает вентиляцию легких
  • снижается циркуляция крови в различных частях тела
  • тонкая воздушная прослойка между телом ребенка и пеленками не позволяет удерживать тепло
  • ограничение движений конечностями препятствует развитию координации
  • тугое пеленание с головой затрудняет грудное вскармливание, так как ребенок не может двигать головой и открывать рот достаточно широко, чтобы правильно приложиться к груди.

Внимание! Не оставляйте ребенка на пеленальном столе ни на секунду без присмотра.

Свежий воздух способствует повышению аппетита, улучшению обменных процессов в организме, функций дыхания и кровообращения. Прогулки с новорожденным, прежде всего, связаны с адаптацией к новому пространственному объему.

Прежде чем выходить с малышом на улицу – необходимо:

чтобы он привык к громадному для него пространству комнаты; чтобы переход из пеленок в просторы комнаты, а затем из комнаты под открытое небо улицы был осуществлен постепенно и очень осторожно.

Если ребенок родился летом, то на прогулку с ним выходят в первый же день после выписки из родильного дома, а если осенью или зимой – то с 2-3-недельного возраста, в зависимости от погоды.

На первую прогулку детей выносят при температуре воздуха не ниже – 5 ° С, сначала на 15-20 минут, затем на 30-60 минут 2 раза в день.

Выставлять детей на балкон на время сна не рекомендуется, так как на балконе создаются вихревые потоки воздуха, и ребенок может легко простудиться.

К месячному возрасту пребывание ребенка на свежем воздухе должно составлять не менее 1,5 часов. В холодные дни прогулки желательно совершать чаще, но продолжительность их сокращают до 20-30 минут.

Детей нужно приучать к прогулкам в любое время года, ни в коем случае не кутать ребенка!

Правила прогулки малыша:

Первая прогулка не должна превышать 15-20 минут. Следует избегать мороза, сильного ветра, жары и прямых солнечных лучей. Удлинять время прогулки нужно постепенно, ежедневно прибавляя по 5-10 минут, чтобы к концу недели довести длительность прогулки до 1 часа. После этого в летнее время длительность прогулки можно увеличивать произвольно в зависимости от погодных условий и самочувствия мамы и малыша.

В зимнее время длительность прогулки можно увеличить до 1,5-2,5 часа, а если мороз ниже -10 градусов, от прогулок можно воздержаться до потепления. Зимний морозный воздух способствует длительному сну ребенка, поэтому время для прогулки можно использовать для большого дневного сна.

Если у мамы есть время, то прогулки организовываются 2 раза в день по 1-2 часа, если ее время ограничено, то вполне достаточно одной длительной прогулки.

В условиях большого города лучше выходить на улицу с коляской один раз в день, но на несколько часов, чтобы была возможность прогуляться в парке, а не трижды в день полчаса гулять вдоль автотрассы.

Возможно, лучше, чтобы до места назначения вас довозили на машине. Если нет возможности каждый день добираться до парка, лучше выходить гулять ранним утром или поздним вечером под ближайшие деревца.

Если вы уже пользуетесь прогулочной коляской, она должна быть достаточно высокой. В низкой коляске ребенок оказывается на уровне выхлопных труб автомобилей.

Одевайте малыша на прогулку по правилу: «как себя+1 слой»

К оглавлению

12.

Лекция 12. СОВЕТЫ ПО ГИМНАСТИКЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

После родов у женщины нередко на некоторое время нарушается баланс тазовой мускулатуры – в этот период гимнастика способна помочь скорейшему процессу восстановления. Правильная гимнастика в ранний послеродовой период:

  • укрепляет мышцы тазового дна;
  • поддерживает заднюю стенку матки;
  • укрепляет мышцы спины при кормлении грудью и ношении ребенка на руках;
  • снижает боль в спине и в плечах;
  • улучшает чувствительность во время секса.

Все предложенные упражнения актуальны не только в первые же дни после родов – их можно выполнять в течение 3-х месяцев. Лучше начать заниматься сразу после рождения ребенка, если роды не имели осложнений. Упражнения делаются регулярно, несколько подходов в день, в положении лежа на плоской поверхности (можно с маленькой подушечкой для удобства). Из нижеприведенного комплекса упражнений выберите те, которые сможете выполнять без перенапряжения. И не пытайтесь давать мышцам увеличенную нагрузку – выполняйте комплекс легко, играючи. Движения выполняются медленно и плавно, не резко. Дыхание должно быть равномерным, не задерживайте его.

Одежда должна быть свободной, движениям не препятствующей; помещение – хорошо проветрено (18-20 градусов – оптимально).

Перед тренировкой необходимо посетить туалет. Рекомендуется тренироваться после кормления.

Раннее вставание и ходьба после родов способствуют восстановительным процессам. Если во время родов имел место разрез промежности, то упражнения можно выполнять только после заживления шва, начиная с более мягких комплексов, когда упражнения выполняются лежа на животе.

 

 

Упражнение 1

Исходное положение: лежа на спине, обе ноги вместе согнуты в коленях, стопы на постели. Руки вдоль тела, ладони на постели.

Выпрямляем ноги, не отрывая колени друг от друга. 10 раз сильно сжимаем пальцы ног («втягиваем коготки») и опять отпускаем.

 

Упражнение 2

Исходное положение: то же.

Выпрямляем одну ногу. Выполняем движение стопой, потянув носок на себя в медленном темпе и с большой амплитудой, — 10 раз. Возвращаемся в исходное положение, повторяем упражнение другой ногой.

Если у вас во время вынашивания малыша возникло варикозное расширение вен или если оно было еще до беременности, во время выполнения упражнений воспользуйтесь специальными эластичными чулками.

 

Упражнение 3

Исходное положение: лежа на боку (можно воспользоваться маленькой подушечкой или валиком под шею), колени слегка согнуты.

Медленно вдыхаем носом и затем так же медленно выдыхаем ртом, при этом следует произносить звуки: «хааааа», стараясь как можно сильнее втянуть живот, сочетая вдохи с движением от лобковой кости к пупку. Выполняем упражнение 10 раз на каждом боку.

 

Упражнение 4

Исходное положение: лежа на спине, обе ноги согнуты в коленях, стопы чуть расставлены. Руки расположены на нижней части живота. Медленно вдыхаем носом и затем так же медленно выдыхаем ртом, при этом следует произносить звуки: «хааааа», стараясь как можно сильнее втянуть живот. Во время выдоха слегка «помогаем» ему руками, ведя ладони по направлению от лобковой кости к пупку. При этом нужно не давить ладонями, а просто поглаживать руками низ живота. Повторяем упражнение 10 раз.

 

Упражнение 5

Исходное положение: лежа на животе, руки в опоре на локти. Положим под нижнюю часть живота маленькую плотную подушечку. Важно, чтобы давление на грудь было минимальным или вообще отсутствовало, так как после родов оно может быть болезненным.

При выдохе (на «хаа», «пфф» или «пух») совершаем движение тазом вперед. На вдохе возвращаемся в исходное положение. Повторяем 10-12 раз.

Следующее упражнение направлено на укрепление мышц промежности. Одной из функций мускулатуры промежности является поддержка внутренних органов: матки, мочевого пузыря, кишечника. Во время родов сильно растягиваются «удерживающие» мышцы уретры, входа во влагалище и прямой кишки. Сфинктеры (круговые мышцы, закрывающие мочеиспускательный канал и прямую кишку) слабеют, могут возникнуть проблемы с контролем над мочеиспусканием, реже — с дефекацией. Сразу после родов из-за сдавления мочевого пузыря и мочеиспускательного канала во время родов часто отсутствуют позывы к мочеиспусканию. Данные упражнения помогут справиться и с этой проблемой. Если во время родов был произведен разрез промежности или имеется разрыв, то эти упражнения не следует выполнять до заживления шва (в первые 2— 3 недели после родов).

 

Упражнение 6

Исходное положение: лежа на кровати или сидя в кресле.

Пробуем поочередно напрягать мышцы влагалища и ануса, как бы «моргая». Поначалу может создаться впечатление, что поочередное сокращение невозможно, но это не так. Скоро у вас получится разделять напряжение мышц. Как только научимся разделять «моргание», пробуем мышцами провести «волну» от ануса к лобковой кости. Это упражнение также является помощником в лечении и профилактике геморроя. Во время выполнения упражнения нужно обязательно следить за мышцами рта. Язык, небо, губы должны быть расслаблены. Это вам поможет расслабить промежность и сделать дыхание мягким. Упражнение следует повторять 10—15 раз.

В упражнениях с 7-го по 12-е контроль за дыханием и нагрузка на дно таза дополняются тренировками мышц живота. Обратите внимание: все упражнения выполняются на выдохе и при мягком напряжении мышц таза.

 

 

Упражнение 7

Исходное положение: лежа на боку; голова, грудная клетка и таз лежат на одной линии. Колени согнуты. Нижняя рука согнута в локте, ладонь под головой. Верхняя рука отведена, согнута в локте и опирается на кровать ладонью или кулаком приблизительно на уровне пупка.

На выдохе приподнимаем таз, опираясь на кулак (ладонь). На вдохе возвращаемся в исходное положение. Повторяем 8-10 раз на каждом боку.

 

Упражнение 8

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на постели.

На выдохе, потянув носки к себе, одновременно тянемся левой рукой к левой стопе. На вдохе возвращаемся в исходное положение. Еще раз на выдохе, потянув носки к себе, одновременно тянемся правой рукой к правой стопе. Возвращаемся в исходное положение. Руки как бы скользят по поверхности, приподнимать грудь или отрывать пятки от поверхности не нужно. Повторяем 5—6 раз в каждую сторону.

 

Упражнение 9

Исходное положение: стоя на четвереньках (коленно-кистевая поза), плечи, таз находятся на одной линии. Колени расставлены на небольшое расстояние.

На выдохе втягиваем живот, одновременно приподнимая левое колено и правую ладонь. На вдохе возвращаемся в исходное положение. Затем меняем «диагональ» — приподнимаем уже правое колено и левую ладонь. Повторяем 10-12 раз.

 

Упражнение 10

Исходное положение: лежа на боку, колени согнуты. Верхняя рука лежит вдоль тела, нижняя согнута в плечевом суставе под углом 90 градусов (ладонь вниз), обеспечивая упор на плоскости.

 

Упражнение 11

Исходное положение: стоя на четвереньках; подъемы стоп лежат на полу. На выдохе выпрямляем колени, распределяя вес тела на ладони и подъем стопы. Стараемся не прогибаться в пояснице. Спина и ноги должны составлять прямую линию. На вдохе возвращаемся в исходное положение. Повторяем 8-10 раз.

На выдохе втягиваем живот и приподнимаем таз от кровати. На вдохе возвращаемся в исходное положение. Повторяем 8-10 раз на каждой стороне.

  

Упражнение 12 (направлено на укрепление мышц живота и спины)

Исходное положение: стоя лицом к стене, ноги расставлены и слегка согнуты в коленях. Руки упираются в стену ладо­нями, предплечья также прижаты к стене (локти направлены вниз).

Напрягаем пресс, как будто сводя правый локоть с левым коленом, затем — левый локоть с правым коленом, при этом не отрывая ни ладони от стены, ни стопы от пола. Никаких фактических движений совершать не нужно — работают только мышцы живота и мышцы спины. На вдохе расслабляемся.

 

К оглавлению

13.

Лекция 13. КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ РОДОВ

Вопросы планирования семьи и применения методов контрацепции должны обсуждаться как можно раньше и целесообразно начать консультирование еще на этапе беременности. Именно в это время женщина наиболее восприимчива к информации и, как правило, располагает достаточным количеством времени. Выбор метода контрацепции всегда остается за женщиной или семейной парой, но решение об использовании того или иного метода, должно быть принято после консультации с врачом. Пройдите консультацию врача в послеродовом периоде, это поможет вам подобрать надежный метод, подходящий именно Вам.

Решение, когда и сколько рожать детей, может стать одним из главных решений в жизни. Помните, аборт, сделанный в ближайшие месяцы после родов, оказывает очень неблагоприятное влияние на здоровье. Каждая семья, вправе выбирать, сколько детей ей иметь и определять продолжительность перерыва между деторождениями. Исследования показали, что мать подвержена большему риску при вынашивании последующей беременности, если перерыв между беременностями составляет менее 2 лет. Фертильность (способность к зачатию) может восстановиться через 3 – 6 недель после родов у женщин, не кормящих грудью или практикующих смешанное вскармливание. Мы советуем начать половую жизнь через 6-8 недель после родов. Такой временной промежуток выбран неслучайно, это время необходимо, чтобы матка вернулась к своему прежнему состоянию.

 Выбор метода контрацепции зависит от:

  • Вашего возраста, того когда произошли роды и сколько месяцев вашему ребенку,
  • Через какое время планируете беременность в будущем,
  • Кормите ли вы грудью, как часто и делаете ли ночной перерыв,
  • Получает ли ваш ребенок что-то кроме грудного молока,
  • Возобновилась ли менструация,
  • Важна ли для вас защита от инфекций, передающихся половым путем.

В разные периоды жизни вы, скорее всего, будете пользоваться разными методами. Например, чаще всего метод контрацепции, который используют женщины до замужества, отличается от того, который применяют позже, например, после рождения ребенка. Сегодня доступен широкий выбор современных противозачаточных средств, но не все методы подходят для каждой женщины.

Спектр методов и средств предохранения от беременности достаточно широк. К современной контрацепции относятся гормональная, внутриматочная, хирургическая (стерилизация), барьерные и спермицидные средства, естественные методы, методы неотложной контрацепции.

Эффективность любого противозачаточного метода определяется индексом Перля, который отражает количество беременностей, наступивших у 100 женщин, применявших данный метод контрацепции в течение одного года. Чем меньше индекс Перля, тем выше надежность метода.

К наиболее эффективным методам контрацепции относятся метод лактационной аменореи, гормональная, внутриматочная и, конечно, стерилизация.

Для правильного выбора и безопасности выбранного метода контрацепции, мы предлагаем Вам  заполнить  две таблицы  и принести их на прием к врачу в женскую консультацию!

Скачать таблицы ПО КОНТРАЦЕПЦИИ: Внутриматочная контрацепция.pdf Гормональная контрацепция.pdf

Если после родов прошло от 2 до 6 месяцев, лактация достаточная, кормление проводится по требованию, с перерывами не более 3 часов с обязательными ночными кормлениями, ребенок получает только грудное молоко, менструации нет, у полового партнера отсутствуют другие половые партнеры – возможно использовать метод лактационной аменореи. Проконсультируйтесь с врачом по технике и частоте кормления грудью.

  • Метод лактационной аменореи может использоваться женщинами только в течение первых 6 месяцев после рождения ребенка.
  • Метод эффективен только при исключительно грудном вскармливании и сохраняющейся аменорее.

Эффективность метода составляет 98% (2-3% вероятности забеременеть на протяжении первых 6 месяцев).

Эффективность метода уменьшается, если в рацион ребенка добавляется жидкость или дополнительное питание.

Гормональная контрацепция — самый популярный метод предохранения от беременности. Это связано с ее высокой эффективностью, удобством использования, безопасностью, хорошей переносимостью.

В гормональных контрацептивах используются искусственные аналоги женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, которые вырабатываются в яичнике. В зависимости от состава и способа применения различают следующие средства гормональной контрацепции:

  • Комбинированные оральные (таблетированные) контрацептивы, в состав которых входят аналоги двух женских гормонов — эстрогенов и прогестерона;
  • Гестагенные оральные контрацептивы (мини-пили);
  • Инъекционные контрацептивы длительного действия;
  • Гормоновыделяющая внутриматочная система.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это высокоэффективное и обратимое средство предохранения от беременности. Индекс Перля современных КОК составляет 0,05—1,0 и зависит, главным образом, от соблюдения правил приема препарата. Однако женщина, кормящая грудью ребенка, младше 6 месяцев, не может применять эти препараты, поскольку эстрогенный компонент препарата может повлиять на количество и качество грудного молока.

Гестагенные оральные контрацептивы (мини-пили) содержат только аналоги прогестерона (экслютон, микролют, чарозетта и др.). Индекс Перля мини-пили несколько выше, чем КОК. При соблюдении правил приема они обладают высокой контрацептивной эффективностью. Максимальное контрацептивное действие мини-пили наступает через 3—4 часа после приема таблетки и прекращается через 24 часа. Поэтому для надежного предохранения от беременности очень важно соблюдать режим приема препарата. Примерно половина беременностей на фоне приема мини-пили наступает из-за нарушения режима приема таблеток. К преимуществам гестагенных оральных контрацептивов относится возможность применения в период грудного вскармливания. Они не влияют на количество, качество грудного молока и состояние новорожденного. Поэтому мини-пили особенно рекомендуются женщинам в период кормления ребенка грудью, а также при наличии ряда заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет). Этот препарат могут использовать курящие женщины старше 35 лет и женщины, которые не переносят эстрогенсодержащие препараты. Абсолютными противопоказаниями для применения мини-пили являются беременность и рак молочной железы. Кроме того, существует ряд относительных противопоказании, которые требуют оценки риска применения препаратов в каждом конкретном случае.

Инъекционный прогестагенный контрацептив (депо-провера). Среди препаратов длительного действия наиболее широко применяется препарат депо-провера. Контрацептивы этой группы обладают высокой эффективностью: индекс Перля составляет менее 1,0. Контрацептивный эффект наступает через 24 часа после введения препарата.  Данные контрацептивы не рекомендуют использовать в период кормления грудью.

Помимо этого инъекционные контрацептивы имеют ряд недостатков, которые ограничивают их применение. К ним относятся:

  • изменения менструального цикла;
  • невозможность быстро приостановить действие препарата;
  • увеличение массы тела;
  • задержка восстановления способности к зачатию после последней инъекции препарата в среднем до полутора лет.

Метод предохранения от беременности с помощью введенных в матку устройств, которые называются внутриматочными контрацептивами (ВМК) или внутриматочными средствами (ВМС). Этот метод широко распространен во всем мире, его используют более 80 миллионов женщин. Внутриматочная контрацепция является эффективным методом предохранения от беременности: индекс Перля составляет около 2. Существует два типа ВМК: нейтральные, состоящий только из пластмасс (в настоящее время не используются), и медикаментозные, содержащие медь или гормоны. Преимуществами внутриматочной контрацепции являются: высокая эффективность, длительность действия, простота использования, обратимость метода. В послеродовом периоде этот метод можно использовать, не опасаясь влияния на количество и качество грудного молока. При наличии противопоказаний (например, обильные, длительные и болезненные менструации, повышенный риск возникновения инфекций, передаваемых половым путем, эндометриоз и т.д.) вопрос о применении внутриматочной контрацепции нужно решать с врачом.

Хирургическая контрацепция включает методы женской и мужской стерилизации.
При женской стерилизации блокируется проходимость маточных труб, в результате чего оплодотворение яйцеклетки становится невозможным. При мужской стерилизации (вазэктомии) блокируется проходимость семявыносящих протоков — это препятствует поступлению сперматозоидов в эякулят. Вазэктомия по сравнению с женской стерилизацией является более простым и безопасным методом. Эффективность данного метода контрацепции составляет практически 100%, однако его нужно применять весьма осознано, потому что изменения, вызываемые хирургическим путём, практически необратимы.

Механизм действия – презервативов, колпачков и диафрагм – прост. Они препятствуют попаданию сперматозоидов во влагалище или полость матки. Достаточно доступные и удобные барьерные методы не имеют побочных эффектов (кроме редких случаев аллергии на латекс) и никак не отражаются на состоянии матери и ребенка. Помимо высокой степени эффективности защиты от нежелательной беременности, презервативы предохраняют также от всевозможных инфекций.

Тем не менее, многих от использования этого метода контрацепции отталкивает необходимость совершения каких-то манипуляций во время полового акта и снижение половых ощущений. Кроме того, презерватив может соскользнуть или порваться, что снижает его эффективность практически до нуля. При типичном применении эффективность метода составляет 85%, при идеальном 98%. Использование же диафрагмы требует, во-первых, обязательной консультации с врачом и, во-вторых, сочетания с химическими методами контрацепции (спермицидами). Также обратите внимание, что после родов вам скорее всего необходимо будет подобрать новый размер диафрагмы (колпачка), поскольку размеры шейки матки и влагалища у вас изменились, и дородовый размер может оказаться неподходящим. Эффективность при идеальном применении до 94%.

Действие химических методов контрацепции (спермицидов) заключается в том, что они разрушают сперматозоиды и создают барьер перед шейкой матки. Спермициды в виде свечей, таблеток, крема и тампонов помимо защиты от нежелательной беременности могут давать также некоторую защиту от определенных инфекций, передающихся половых путем (это не было доказано), а также создают дополнительную смазку.

Эти методы можно использовать при кормлении грудью, поскольку они никак не влияют на здоровье матери и ребенка, однако их недостатки заключаются в довольно низкой эффективности (около 70%, при сочетании с барьерными методами эффективность повышается до 95%), необходимости манипуляций, кратковременном эффекте и возможности раздражения слизистой влагалища и/или полового члена. Требуют доступности и правильного приема (например растворяющиеся виды должны быть введены во влагалище не менее чем за 10 минут до эякуляции и не более чем за 1 час, женщина не должна подмываться сразу после полового контакта.).

К естественным методам предохранения относятся:

  • оценка базальной температуры тела;
  • оценка особенностей состояния шеечной слизи;
  • календарный метод;
  • симптотермальный метод;
  • прерванное половое сношение;
  • временная абстиненция (воздержание от половых контактов);
  • метод лактационной аменореи (МЛА).( который мы обсудили ранее)

Принцип действия большинства естественных методов контрацепции заключается в периодическом воздержании или применении других способов предохранения от беременности во время тех дней менструального цикла, когда возможно наступление беременности. Они основываются на контроле физиологических проявлений, которые связаны с гормональными изменениями в течение менструального цикла. Эти проявления могут указать на начало или окончание фертильных дней — периода, в течение которого наиболее вероятно наступление беременности.

Естественные методы контрацепции относятся к низкоэффективным: индекс Перля составляет приблизительно 25.

Эти методы не стоит использовать при нерегулярных менструациях, а также после родов, пока не восстановились регулярные циклы.  У кормящей женщины практически невозможно точно определить «опасные» и «безопасные» дни.

Даже если до родов вы пользовались естественным методом, то до наступления регулярного менструального цикла необходима дополнительная контрацепция.

Оценка состояния шеечной слизи позволяет предсказать время наступления овуляции, поскольку обычно овуляция наблюдается спустя день после появления обильной слизи. Беременность возможна за два дня до отхождения обильной слизи и в течение последующих четырех дней.

Симптотермальный метод включает в себя контроль базальной температуры тела изменений цервикальной слизи и других признаков, связанных с менструальным циклом (например, овуляторных болей). При рассмотрении нескольких показателей можно установить как начало (изменение шеечной слизи, овуляторные боли), так и окончание периода, во время которого возможно наступление беременности (базальная температура).

Для того чтобы определить дату наступления овуляции, можно использовать специальную тест-систему (например «Клиаплан»). Тест выявляет пик содержания лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче, который предшествует выходу созревшей, способной к оплодотворению яйцеклетки из яичника. Овуляция происходит через 24—36 часов после пика ЛГ. Выделение ЛГ с мочой начинается немедленно, и этот пик улавливается тест-системой. Способ применения. Тест прост в использовании. За 17 дней до ожидаемой менструации необходимо ежедневно помещать полоску тест-системы под струю мочи. Появление двух полос означает, что овуляция наступит через 24—36 часов.

Метод прерванного полового акта обладает низкой степенью надежности, требует от мужчины повышенного самоконтроля и напряжения, что может стать одной из причин возникновения различных заболеваний.

Следует подчеркнуть, что универсального способа предохранения от беременности не существует. То, что подходит одной женщине или супружеской паре, может не подойти другим. Взвесьте всё и сделайте свой выбор. Не рискуйте, выбирая метод контрацепции самостоятельно или полагаясь на чужой опыт. Помните, что подобрать оптимальный именно для вас вариант можно только совместно с опытным и квалифицированным врачом.

Экстренная контрацепция необходима, поскольку ни один метод контрацепции не гарантирует 100% эффективность. Немногие люди пользуются зависящими от них методами абсолютно правильно при каждом половом контакте. Для экстренной контрацепции используют чисто прогестиновые препараты, содержащие левоноргестрел, комбинированные оральные контрацептивы и внутриматочные средства.

Таблетки, используемые в качестве экстренной контрацепции, блокируют овуляцию, они не прерывают уже наступившую беременность. Эффективность составляет 56-93%. Чем раньше приняты таблетки тем выше их эффективность. Таблетки следует принять как можно скорее после незащищенного полового акта, максимальный срок 120 часов (в идеале, в течение 72 часов). Однако, чем дольше женщина откладывает прием таблеток, тем менее вероятно, что они предотвратят беременность. Женщины, кормящие грудью, при возникшей необходимости могут воспользоваться таблетками экстренной контрацепции. Нет данных о том, что они влияют на качество или количество грудного молока, хотя некоторые авторы рекомендуют кормить ребенка непосредственно перед приемом таблеток, а затем в течение шести часов после приема сцеживать и не использовать это молоко.

Медь содержащие ВМС тоже можно использовать в качестве экстренной контрацепции, ВМС должно быть введено опытным специалистом в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Если женщине необходима экстренная контрацепция, и она хочет использовать в последующем ВМС в качестве постоянного метода, немедленное введение может быть эффективной мерой и логичным выбором.

Следует помнить, что использовать методы экстренной контрацепции рекомендуется лишь при необходимости, они не могут быть использованы регулярно.  Пройдите консультацию врача, это поможет вам подобрать надежный метод, подходящий именно Вам.

К оглавлению
О нас

Основной задачей учреждения является оказание высококвалифицированной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным детям и гинекологическим больным, включая гинекологическую помощь девочкам-подросткам города Красноярска в полном соответствии с требованиями, установленными в законодательных актах, нормативной документации и заказчиками, с гарантированным качеством и соблюдением профессиональных стандартов и сроков исполнения.

Авторское право © 2023 КГБУЗ "Красноярский межрайонный родильный дом №1"
Быстрый доступ
Решаем вместе
Не смогли записаться к врачу?

bus.gov.ru

Чтобы оценить условия предоставления услуг отсканируйте или нажмите на QR-код.

Vk